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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎,简称乙肝乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎(简称B肝)。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型肝炎病毒通过受感染者的血液或其它体液传播。

流行病学(xue)

乙型肝炎与肺结核艾滋病并列世界(jie)上最常见的传染病。全(quan)世界(jie)约有3.5~4亿人(ren)感染乙(yi)肝(gan)病毒,人(ren)数高达(da)艾滋病感染者的八倍以上。乙(yi)型(xing)肝(gan)炎尤其在东南(nan)亚(ya)和(he)非洲热带地区流行。通过推进种疫苗的方法在北欧(ou)(ou)、西欧(ou)(ou)、美(mei)国、加拿大、墨(mo)西哥(ge)和(he)南(nan)美(mei)洲南(nan)部乙(yi)型(xing)肝(gan)炎的分布得(de)以下降到所有慢性病毒病的0.1%以下。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果,中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算,中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人,其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的推广应用,中国乙肝病毒感染(ran)率逐年下降,5岁以下儿童(tong)的HBsAg携带率仅(jin)为(wei)0.96%。

科(ke)普教育文阅(yue)读

乙肝的(de)发病原(yuan)因

目录

主条目:乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒(英文为hepatitis B virus,缩写HBV)引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知,乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性,引发(fa)乙型病毒性肝炎疾病。

乙型肝(gan)炎(yan)的分类

急(ji)性乙(yi)型肝炎

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显,就好像重感冒一样,包括轻微发热全身疲倦肌肉痛头痛食欲不振、厌恶吸烟,随后会恶心呕吐上腹不适胀痛便秘腹泻等。如病程转坏,皮肤和眼白会变黄,小便颜色加深,就像茶一样颜色,称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎,出现昏迷及于(yu)数(shu)日(ri)内(nei)死亡,但(dan)这情况十分罕见。急性乙型肝炎在成年人中90%可自(zi)愈。

急性乙型肝炎在症(zheng)状出(chu)现(xian)前,病毒可能已潜伏数月(yue)之久。这段期间,传染性非常(chang)高,患者可能不自觉(jue)地(di)传给与他接触的(de)人士。

慢性乙型肝(gan)炎

主条目:慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性,也可以从急性乙型肝炎转成慢性。慢性乙型肝(gan)炎是一(yi)种较常见的情形,感染(ran)者可能完(wan)全没有(you)病征(zheng)。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染。目前没有(you)(you)(you)药物完(wan)全根治,但有(you)(you)(you)药物可以(yi)帮助患者的(de)身体对抗和清除乙型肝炎病毒以(yi)控制病情。治疗后有(you)(you)(you)可能使病毒基因的(de)含量少于可侦测的(de)水平。

乙型肝炎(yan)病(bing)(bing)毒(du)感染成(cheng)为慢(man)性疾患的(de)(de)可能性取(qu)决于一个人(ren)受(shou)感染时的(de)(de)年(nian)龄。感染乙型肝炎(yan)病(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)幼儿转为慢(man)性感染的(de)(de)可能性最大。

乙肝病毒携带(dai)者

急性或慢性肝炎康复后,有部分人会获得终生免疫能力,另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者,成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或乙肝(gan)病(bing)原携带(dai)者。对于乙肝(gan)病(bing)毒携带(dai)者,一般不需要(yao)接受治(zhi)疗,只要(yao)注意饮食,注意生(sheng)活起居,保持愉悦心情(qing),定(ding)期(qi)检查就可以了。

乙肝传染(ran)途径(jing)

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒(艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)毒(du)(du)(du))相(xiang)同,但乙型(xing)肝(gan)炎病(bing)毒(du)(du)(du)的传染性(xing)比艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)毒(du)(du)(du)强。乙型(xing)肝(gan)炎病(bing)毒(du)(du)(du)在(zai)体外可存活至少(shao)7天。在(zai)此期间,如果(guo)病(bing)毒(du)(du)(du)进入(ru)未接种(zhong)乙肝(gan)疫苗者的身体,依然可造成感染。

乙型肝炎的(de)主要传(chuan)播途径:

  1. 血源性传播:接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒,因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播:在孕妇分娩时从产道传播(围产期传播)。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广,及其它母婴阻断措施的实施,母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染:幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播: 注射、输血等,如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术(刺青、穿孔)。
  5. 性接触传播: 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例,如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发达(da)国家中(zhong)发生(sheng)的(de)感染大(da)多(duo)是通过性活动和注射毒品而在(zai)青(qing)年人中(zhong)传(chuan)播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播,通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同,不是消化道传染病。也就是(shi)说,含(han)有(you)甲肝(gan)病毒(du)的(de)食物和水,进入(ru)没有(you)破损(sun)的(de)消化道(dao)仍可引起传(chuan)(chuan)染,而含(han)有(you)乙肝(gan)病毒(du)的(de)食物和水只能通过(guo)消化道(dao)上的(de)粘膜创口(kou)(kou)传(chuan)(chuan)染。除非有(you)两(liang)个人口(kou)(kou)腔附近有(you)伤口(kou)(kou),否则也不(bu)会通过(guo)接吻传(chuan)(chuan)染。

流行(xing)病学和(he)实验研究未发现乙肝(gan)能经吸(xi)血昆虫(chong),如(ru)蚊(wen)虫(chong)、臭虫(chong)叮咬传播。

感(gan)染乙型肝炎病毒(du)的健(jian)康成(cheng)年人中,90%在六个月(yue)内(nei)会痊愈并完全清除此病毒(du)。

乙肝的症状

乙肝的潜伏过程

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天,但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者(zhe)成(cheng)为携带者(zhe)。儿童感染80%以上会成(cheng)为携带者(zhe)。

急性乙肝症状(zhuang)

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热乏力食欲减退恶心呕吐厌油腹胀肝区疼痛尿黄如茶水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮肤瘙痒肝区压痛及叩痛等(deng),而急(ji)性无(wu)黄疸型多较隐匿(ni),症状轻(qing),似有轻(qing)度乏力、纳差、恶心等(deng)不适,恢复较快,常(chang)常(chang)体检化验时(shi)才(cai)被发现。

慢性乙肝症状

慢(man)性乙型肝炎根据病(bing)情(qing)可分为轻、中、重(zhong)三(san)种。


重型肝炎(yan)症状(zhuang)

极度乏(fa)力,严重消化道(dao)症(zheng)状(zhuang),神经、精神症(zheng)状(zhuang)(嗜睡、性格改变、烦(fan)躁不(bu)安、昏迷等)

淤胆型肝(gan)炎症状(zhuang)

黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶总胆汁酸升高。

肝炎肝硬化症状(zhuang)

主条目:活动性肝硬化

肝炎(yan)肝硬化根(gen)据肝脏炎(yan)症情况分为活动性与静止(zhi)性两型。

  

乙肝的诊断(duan)

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查肝功能检查可以确定肝(gan)脏的受损(sun)情况(kuang)。

乙(yi)肝二对半检查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗(kang)(kang)(kang)HBc或(huo)HBcAb)。由于核心抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)在血(xue)中不(bu)易(yi)测到,目前试(shi)剂盒也不(bu)过关,所以还剩二对半抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)抗(kang)(kang)(kang)体,这就是人们常说的(de)乙肝二对半检查,或(huo)称乙肝五项检查。

乙(yi)肝二对(dui)半(ban)检(jian)查(cha)(cha)只需要(yao)抽血(xue)即可。在检(jian)查(cha)(cha)前也不要(yao)喝酒,避免造成肝脏损伤,影(ying)响检(jian)查(cha)(cha)结(jie)果。查(cha)(cha)乙(yi)肝两(liang)对(dui)半(ban)是不必(bi)空腹,乙(yi)肝两(liang)对(dui)半(ban)的结(jie)果与空腹与否无关。检(jian)查(cha)(cha)费用从几(ji)十元到一百元不等(deng),视不同地区、经济水平而定。

如何看乙肝两对(dui)半验单

1.HBsAg(乙(yi)肝(gan)表面(mian)抗原(yuan)) 2.HBsAb(乙(yi)肝(gan)表面(mian)抗体) 3.HBeAg(乙(yi)肝(gan)E抗原(yuan)) 4.HBeAb(乙(yi)肝(gan)E抗体) 5.HBcAB(乙(yi)肝(gan)核心抗体)

详细和其它结果组合请参考: 如何看乙肝两对半化验单

肝功能(neng)检(jian)查(cha)

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死炎症存在的重要检查,其中转氨酶是重中之重,治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有一(yi)定(ding)的参考意义,一(yi)般DNA越高,传(chuan)染性越强(qiang),也需要(yao)同(tong)肝功能(neng)一(yi)起检查。

乙肝的治疗

急性乙型肝炎治疗(liao)

急性(xing)乙(yi)肝没有特异治(zhi)疗(liao)方(fang)法。一般不被治(zhi)疗(liao),在90%至(zhi)95%的(de)情况(kuang)下(xia)病(bing)情会自然消失。治(zhi)疗(liao)的(de)目的(de)是让身体感到舒服和保持足够的(de)营(ying)养平衡,包括补充因(yin)呕吐和腹泻流失的(de)液体。早期(qi)严格卧(wo)床休息最为重要(yao),症状(zhuang)明显(xian)好转(zhuan)可(ke)逐(zhu)渐增加活动量(liang),以不感到疲劳为原(yuan)则,治(zhi)疗(liao)至(zhi)症状(zhuang)消失,隔离期(qi)满(man),肝功能正常可(ke)出(chu)院。经(jing)1~3个月休息,逐(zhu)步恢复工作。

慢性乙型肝炎治疗

目前(qian)(qian)尚无一(yi)种“药(yao)到病除”的(de)(de)药(yao)物能在(zai)(zai)较(jiao)(jiao)短时间(jian)内彻底清除乙(yi)(yi)肝病毒(du)。目前(qian)(qian)国(guo)际国(guo)内公认的(de)(de)有(you)效的(de)(de)抗乙(yi)(yi)肝病毒(du)药(yao)物主要有(you)两大类(lei):干(gan)扰素(su)类(lei)和(he)核苷(酸)类(lei),这两类(lei)药(yao)物的(de)(de)治(zhi)疗时限也相对(dui)较(jiao)(jiao)长(zhang)(zhang)。干(gan)扰素(su)治(zhi)疗为(wei)半年~2年,核苷(酸)类(lei)治(zhi)疗3~5年甚至更长(zhang)(zhang)时间(jian)。对(dui)失代(dai)偿期(qi)(qi)肝硬化患者需(xu)要长(zhang)(zhang)期(qi)(qi)服药(yao)治(zhi)疗。因此,对(dui)于治(zhi)疗慢(man)性乙(yi)(yi)型(xing)肝炎,要树立(li)只要有(you)适应(ying)症就需(xu)要抗病毒(du)治(zhi)疗的(de)(de)基本观(guan)念,也要树立(li)长(zhang)(zhang)期(qi)(qi)治(zhi)疗,与病毒(du)持久作战的(de)(de)观(guan)念,千万不能迷信“江(jiang)湖游医”和(he)一(yi)些虚假广告所(suo)谓的(de)(de)“多(duo)长(zhang)(zhang)时间(jian)澳抗转(zhuan)(zhuan)阴”、“转(zhuan)(zhuan)阴率(lv)百(bai)分(fen)之百(bai)”之类(lei)的(de)(de)宣传(chuan)。也许(xu)在(zai)(zai)您的(de)(de)周(zhou)围的(de)(de)确有(you)HBsAg转(zhuan)(zhuan)阴的(de)(de)“特例”和(he)“个案(an)”,但(dan)极可能那是(shi)急性乙(yi)(yi)型(xing)肝炎。急乙(yi)(yi)肝是(shi)一(yi)种自(zi)限性疾病,其自(zi)然阴转(zhuan)(zhuan)率(lv)在(zai)(zai)90%以(yi)上,而慢(man)乙(yi)(yi)肝表面抗原很(hen)难阴转(zhuan)(zhuan),自(zi)然阴转(zhuan)(zhuan)率(lv)在(zai)(zai)1~3%,是(shi)需(xu)要长(zhang)(zhang)期(qi)(qi)治(zhi)疗的(de)(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发症(zheng)的发生(sheng),从而改善生(sheng)活(huo)质量和延长(zhang)存活(huo)时间。

慢性(xing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性(xing)肝(gan)炎疾病(bing)(bing)(bing)进展(zhan)大多(duo)数是在(zai)“不(bu)知不(bu)觉(jue)”的(de)(de)情况下生(sheng)(sheng)生(sheng)(sheng)的(de)(de),所(suo)以慢性(xing)乙(yi)肝(gan)患者应(ying)(ying)当定期复查。如(ru)果(guo)病(bing)(bing)(bing)情不(bu)重,不(bu)用进行(xing)特别的(de)(de)治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao),如(ru)果(guo)指标(biao)(biao)恶化,要及时(shi)地用上抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)药(yao)物(wu),阻止病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)造成量(liang)变到质(zhi)变的(de)(de)过(guo)程。对于(yu)已(yi)经(jing)用上抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)患者,也应(ying)(ying)当定期复查,通(tong)过(guo)定期复查肝(gan)功及病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)学各项指标(biao)(biao),观察抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)(de)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效,及时(shi)发现抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)不(bu)良(liang)反(fan)应(ying)(ying),如(ru)干(gan)扰素治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)副作用和(he)核(he)苷类(lei)口(kou)服药(yao)的(de)(de)耐(nai)药(yao)发生(sheng)(sheng),及时(shi)调整和(he)更改(gai)治疗(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方案,从根本上达到阻止病(bing)(bing)(bing)情进展(zhan),改(gai)善生(sheng)(sheng)活(huo)质(zhi)量(liang),延长(zhang)生(sheng)(sheng)命的(de)(de)目的(de)(de)。

慢性乙肝治疗一般(ban)流(liu)程(cheng)图(tu)

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用于治疗乙肝的药物

针对慢性乙型肝炎有多种药物:α干扰素PEG干扰素恩替卡韦拉米夫定替比夫定阿德福韦。此外还(hai)有其它药物目(mu)前正在试验阶段。每(mei)种药物的有效(xiao)性差(cha)别(bie)不大,但对(dui)于具(ju)体患者这可能因人而异。治疗方案应由医师针对(dui)病(bing)人的具(ju)体情况制定。

干扰素针剂(IFN)和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药:抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用,抑制病毒复制的作用较强,控制症状较快,极大多数病人都能获得治疗效果;干扰素也有抗病毒作用,但主要是免疫调节(jie)剂,每(mei)个病人(ren)对激发免疫的反应不一样,不是每(mei)个病人(ren)都有效。

抗病毒口服药没有免疫效应,故数年内不能停药,停药后多数会复发;干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能,对“大三阳”的清除率较高,转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制,使炎症持(chi)续缓解,停(ting)药后复发较少(shao),抗病毒效果(guo)比较稳定,治疗有(you)效的(de)病人数年内可能“小三阳”清除而痊(quan)愈。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药;聚乙二醇干扰素是长效制剂,有2种商品:派罗欣配乐能。核苷类药有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦(贺维力)恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。

中国医(yi)(yi)药(yao)市(shi)场正在整顿中,有些(xie)(xie)药(yao)物尚未(wei)批(pi)准就做(zuo)广告;有些(xie)(xie)药(yao)物虽作(zuo)为(wei)护肝(gan)药(yao)已(yi)批(pi)准,但并未(wei)批(pi)准其作(zuo)为(wei)抗病毒药(yao)物。规范(fan)的医(yi)(yi)院和规范(fan)的医(yi)(yi)生(sheng)只(zhi)能用规范(fan)的药(yao)物。

抗病(bing)毒口(kou)服药

抗病(bing)(bing)(bing)毒口(kou)服药(yao)的活性很强,能很快抑制病(bing)(bing)(bing)毒复制,而(er)且对极大多数(shu)病(bing)(bing)(bing)人都有效。目前已应(ying)用于临床的抗病(bing)(bing)(bing)毒口(kou)服药(yao)有:

抗病毒口服药优点是应用方便,每天服一片药就行了;安全性强,很少不良反应,几乎没有禁忌症;最重要的是抑制病毒复制的活性很强,能较快改善病情。缺点是需要长期用药,随意停药可能有反弹的风险;抗病毒口服药经过较长时间治疗,每种药物都可能发生耐药性贺普丁是发生(sheng)耐药(yao)性(xing)较(jiao)快(kuai)较(jiao)多的(de)药(yao)物。在长期治疗中需在发生(sheng)耐药(yao)性(xing)之前及(ji)时换(huan)药(yao)。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常;对病(bing)毒(du)(du)水平很高的病(bing)人需要1年多、较低(di)的只要几个月(yue)病(bing)毒(du)(du)就(jiu)检不出来;但(dan)对“大(da)三阳”的作用很慢,每年只有(you)12%~22%转(zhuan)为“小三阳”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性,而且相互间可以交叉耐药、或降(jiang)低敏感(gan)性(xing)。如拉米(mi)夫定耐(nai)(nai)(nai)药了,换(huan)(huan)用(yong)(yong)替(ti)比(bi)(bi)夫定的病人约25%会交叉耐(nai)(nai)(nai)药,换(huan)(huan)用(yong)(yong)恩(en)替(ti)卡韦(wei)需(xu)要增加1倍剂量也只能有1/8的效(xiao)果。可(ke)(ke)能发生(sheng)耐(nai)(nai)(nai)药的疗(liao)程不同。拉米(mi)夫定在(zai)(zai)9个月内、阿(a)德福韦(wei)在(zai)(zai)1年(nian)(nian)内、恩(en)替(ti)卡韦(wei)在(zai)(zai)2年(nian)(nian)内很少会发生(sheng)耐(nai)(nai)(nai)药,最好在(zai)(zai)尚未产生(sheng)耐(nai)(nai)(nai)药之前就更(geng)换(huan)(huan),比(bi)(bi)如拉米(mi)夫定用(yong)(yong)9个月换(huan)(huan)用(yong)(yong)阿(a)德福韦(wei)1年(nian)(nian),然后又可(ke)(ke)重新换(huan)(huan)拉米(mi)夫定。如此周而(er)复始,可(ke)(ke)能避免耐(nai)(nai)(nai)药。

抗(kang)病毒口服药需长期服药,没有(you)确定的(de)(de)(de)(de)疗程,维(wei)持(chi)治疗才有(you)维(wei)持(chi)效应。不能随意停(ting)药,即使血清转(zhuan)氨酶已经(jing)正常、病毒也查不到(dao)了,停(ting)药后(hou)经(jing)长短(duan)不定的(de)(de)(de)(de)时(shi)间,极(ji)大多数病人都将复发(fa)。严重(zhong)的(de)(de)(de)(de)是其中10%~30%的(de)(de)(de)(de)病情会急性(xing)加重(zhong),尤其在原来较重(zhong)和肝(gan)硬(ying)化病人,可能发(fa)生(sheng)灾难性(xing)的(de)(de)(de)(de)后(hou)果。因(yin)而(er),抗(kang)病毒口服药虽服用简单,很少不良反应,也必须在医生(sheng)的(de)(de)(de)(de)指导(dao)下,按(an)规定的(de)(de)(de)(de)剂量(liang)服药。要定期检查,发(fa)现问(wen)题要及(ji)时(shi)处理。

干扰素(su)治疗(liao)

主条目:干扰素

干扰素6~12个月治疗,疗效的指标是清除“大三阳”,即HBeAg转(zhuan)阴;血清转(zhuan)氨酶正常;病毒(du)检不出来。干扰素通过激发病人的免(mian)疫获得疗效,停药后结果相(xiang)当稳定,经过几年甚(shen)至“小(xiao)三(san)阳”也能清除掉。

正因为(wei)干扰(rao)素须通过免疫激发获(huo)得疗效,每个(ge)(ge)人的(de)反应很不一(yi)样。有(you)些(xie)病人2~4个(ge)(ge)月就获(huo)得了3个(ge)(ge)疗效指标(biao),有(you)的(de)2~3年才有(you)可能,多数病人需要8~10个(ge)(ge)月。有(you)些(xie)病人即使(shi)经过较长时期的(de)治疗仍然无效。

干扰素治疗(liao)“大三(san)(san)阳(yang)(yang)”的(de)慢性乙型(xing)肝炎,近期疗(liao)效要(yao)(yao)(yao)达到:“大三(san)(san)阳(yang)(yang)”转为“小(xiao)三(san)(san)阳(yang)(yang)”,HBV DNA检(jian)(jian)不出(chu)和肝功能正常(chang)。“小(xiao)三(san)(san)阳(yang)(yang)”的(de)慢性乙型(xing)肝炎要(yao)(yao)(yao)达到HBV DNA检(jian)(jian)不出(chu)和肝功能正常(chang)。一般“大三(san)(san)阳(yang)(yang)”的(de)病(bing)人需要(yao)(yao)(yao)治疗(liao)8~10个月(yue);“小(xiao)三(san)(san)阳(yang)(yang)”的(de)病(bing)人较(jiao)易复发,至少要(yao)(yao)(yao)治疗(liao)12个月(yue)。

用干扰素治疗有不少不良反应,因已应用多年,只要与医生紧密配合,在医生的严密观察下,治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素,如精神病、未控制的癫痫,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血压、心功能不全,酗酒、吸毒,黄疸、失代偿性肝病等。

长效干(gan)扰素

主条目:长效干扰素

长效的(de)聚(ju)乙(yi)二(er)醇制剂是第二(er)代(dai)改进了(le)的(de)干扰(rao)素(su),同样有干扰(rao)素(su)的(de)共性。普通干扰(rao)素(su)每周注射3次(ci),每次(ci)只能维持治疗浓度十来个(ge)小时;长效干扰(rao)素(su)每周注射1次(ci),能持续保持血液中(zhong)的(de)药物(wu)浓度。

长(zhang)效(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)明显提高(gao)(gao)了治(zhi)疗(liao)(liao)效(xiao)(xiao)率(lv);对(dui)病(bing)毒水平很高(gao)(gao)的(de)(de)(de)难治(zhi)病(bing)人(ren)(ren)也可(ke)能有(you)效(xiao)(xiao);有(you)些普通干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)治(zhi)疗(liao)(liao)失败(bai)的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)改用(yong)长(zhang)效(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)后获(huo)得了疗(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。长(zhang)效(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)的(de)(de)(de)复(fu)发率(lv)很低,对(dui)容易复(fu)发的(de)(de)(de)“小(xiao)(xiao)三(san)阳(yang)(yang)”病(bing)人(ren)(ren)是(shi)较好(hao)的(de)(de)(de)选择。长(zhang)效(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)的(de)(de)(de)疗(liao)(liao)程1年,超过半数病(bing)人(ren)(ren)可(ke)以(yi)获(huo)得稳定的(de)(de)(de)治(zhi)疗(liao)(liao)效(xiao)(xiao)应,即“大(da)三(san)阳(yang)(yang)”转(zhuan)为“小(xiao)(xiao)三(san)阳(yang)(yang)”;血(xue)清(qing)转(zhuan)氨(an)酶正常;病(bing)毒检不(bu)出来(lai)。在(zai)这些有(you)效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)中,近10%在(zai)治(zhi)疗(liao)(liao)结束时,连代(dai)表“小(xiao)(xiao)三(san)阳(yang)(yang)”的(de)(de)(de)乙肝表面抗原(HBsAg)也能清(qing)除,比普通干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)的(de)(de)(de)清(qing)除率(lv)较高(gao)(gao)。“小(xiao)(xiao)三(san)阳(yang)(yang)”清(qing)除了,可(ke)以(yi)说慢性乙型肝炎已(yi)经治(zhi)愈(yu)。但是(shi)在(zai)治(zhi)疗(liao)(liao)结束时的(de)(de)(de)治(zhi)愈(yu)率(lv)还较低,在(zai)接受长(zhang)效(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)全(quan)体病(bing)人(ren)(ren)中还不(bu)到5%。

长效干扰素因延长血液浓度(du)而提高了疗效,也因延长血液浓度(du)而增加了不(bu)(bu)良(liang)反应(ying),不(bu)(bu)良(liang)反应(ying)的性质(zhi)与普通干扰素相同。

其它慢性(xing)乙肝治疗方法

免疫调节治疗胸腺肽α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可调节机体免疫

中药中药制剂治(zhi)疗:保肝治(zhi)疗对于(yu)改善临床症状和(he)肝功能(neng)指(zhi)标有一(yi)定效果(guo)。

乙肝治疗参考(kao)

视频:乙(yi)型肝炎(yan)诊断和治疗

乙肝的(de)并发症(zheng)

肝原性(xing)糖(tang)尿病(bing)

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似,不同点(dian)为肝原性糖(tang)尿(niao)病空腹(fu)时胰(yi)岛素明显增高而C肽正常。

肝硬(ying)化

主条目:肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因(yin)此, 预防乙型(xing)肝(gan)(gan)炎患者(zhe)发展为肝(gan)(gan)硬化的(de)关键在于(yu)阻断肝(gan)(gan)细胞的(de)坏(huai)死。这就(jiu)是说要(yao)(yao)保证肝(gan)(gan)功能的(de)正常(chang)。肝(gan)(gan)功能异(yi)常(chang)就(jiu)是肝(gan)(gan)细胞坏(huai)死的(de)标(biao)志。因(yin)此,乙型(xing)肝(gan)(gan)炎患者(zhe)一定(ding)要(yao)(yao)定(ding)期(qi)检查肝(gan)(gan)功能,一旦(dan)肝(gan)(gan)功能异(yi)常(chang)就(jiu)要(yao)(yao)及时治疗。 参考:

肝癌(ai)

主条目:肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致(zhi)癌物质有一定协(xie)同(tong)作用(yong)。

乙肝(gan)患者(zhe)的护理

急(ji)性乙(yi)肝患者的饮食(shi)

在急性肝炎早期,病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差,此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如(ru)面条和粥等易消(xiao)化(hua)、清淡的(de)食(shi)(shi)品(pin)为主,适量蔬菜和水果(guo),少量多餐。饮(yin)食(shi)(shi)应以(yi)病(bing)人感到舒适的(de)量和频次(ci)为原则,不可强(qiang)求病(bing)人多进食(shi)(shi)。

在急性肝炎恢复期,病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善,应适当增加蛋白质不饱和脂肪酸的摄入。蛋(dan)白(bai)质(zhi)来源(yuan)可选择(ze)大(da)豆制(zhi)品、奶、鸡(ji)肉、淡水鲜鱼等脂肪含量(liang)(liang)少的优质(zhi)蛋(dan)白(bai),不饱(bao)和(he)脂肪酸主要(yao)来源(yuan)于植物油,饮食(shi)量(liang)(liang)要(yao)逐(zhu)渐增加、循序(xu)渐进。这里(li)特别强调(diao)的是(shi),在(zai)急性肝(gan)(gan)(gan)炎、尤其是(shi)恢(hui)复(fu)期,大(da)量(liang)(liang)摄入蔗糖(tang)(tang)、葡萄(tao)糖(tang)(tang)容易造成肝(gan)(gan)(gan)细胞脂肪变性,反而对肝(gan)(gan)(gan)炎恢(hui)复(fu)不利。

慢性乙肝(gan)患(huan)者的饮食(shi)

慢(man)性(xing)肝炎的(de)(de)(de)特点就是反复出(chu)现肝脏(zang)炎症的(de)(de)(de)加重和缓(huan)解,因此(ci)要(yao)根据(ju)肝脏(zang)功(gong)能的(de)(de)(de)状况来调整饮食方案。慢(man)性(xing)肝炎的(de)(de)(de)缓(huan)解期(qi)肝功(gong)能检查接近正(zheng)常,没有明显(xian)的(de)(de)(de)消(xiao)化道症状,此(ci)时(shi)强(qiang)调均衡饮食。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物:碳水化物应提供总热量的50-70%,适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给,而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食:脂肪是三大营养要素之一,其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素,其他食物无法代替,所以不必过分地限制。另外,摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素AEK等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,经常合并胆囊疾病,脂肪性食物常常摄入不足,慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物,但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g,或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素矿物质:维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主,在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙骨质疏松,坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入:乙醇能造成肝细胞的损害,慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害,导致肝病加重,因此肝炎病人应戒酒。

 

乙肝的预(yu)防(fang)

世界卫生组织于(yu)每年7月28日举办世(shi)界肝炎(yan)日活动,以提高人们(men)对病(bing)毒性肝炎(yan)的认识和了解。

接种乙(yi)肝疫苗

主条目:乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的(de)推广应用,中(zhong)国乙(yi)肝(gan)(gan)病毒感染率逐(zhu)年下降,5岁以下儿童的(de)HBsAg携带率仅为0.96%。任何有条件的(de)人,从新生儿(尤其是乙(yi)肝(gan)(gan)病毒携带者(zhe)的(de)后代)到成(cheng)年人都应该(gai)注射(she)乙(yi)肝(gan)(gan)疫苗。

按照现行的常规(gui)免(mian)疫(yi)接种(zhong)程序,疫(yi)苗可(ke)分为三剂或四剂分期(qi)接种(zhong)。在(zai)乙型肝炎母婴(ying)传播高发地区,应(ying)在(zai)出(chu)生(sheng)后尽快(即(ji)在(zai)24小(xiao)时(shi)之内)接种(zhong)第一剂疫(yi)苗。95%以上的婴(ying)儿(er)(er)、儿(er)(er)童和青年接种(zhong)全系列疫(yi)苗后体内产生(sheng)的抗(kang)体可(ke)达(da)到具有保护作用的水平(ping)。保护期(qi)至少持续20年,可(ke)能终身(shen)免(mian)疫(yi)。

以前未(wei)接种疫(yi)苗(miao)(miao)的所有(you)儿童和18岁以下青少(shao)年均应接种疫(yi)苗(miao)(miao)。高危人群也应接种疫(yi)苗(miao)(miao),其中包括:

乙肝感染高风险区


乙肝(gan)疫(yi)苗有(you)效期

乙肝疫苗接种数年后,抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织美国疾病预防控制中心均认为不必定期(qi)加(jia)强,理(li)由是只要接(jie)(jie)种3剂后(hou)能产生抗体者(zhe),即使日后(hou)抗体下降,仍(reng)对乙肝病(bing)(bing)毒有免疫(yi)力,被(bei)病(bing)(bing)毒入侵亦不会引(yin)起慢(man)(man)性(xing)感(gan)染。但某(mou)些免疫(yi)力较低的病(bing)(bing)人,如慢(man)(man)性(xing)肾衰竭(jie)的病(bing)(bing)人,则应定期(qi)检测及接(jie)(jie)种。

部分中(zhong)国的(de)医生不这样认为(wei),他们(men)的(de)看(kan)法(fa)是(shi):当注射(she)(she)乙肝疫苗产生乙肝表面抗(kang)体之后,大概(gai)三到五年,需要(yao)再次检查是(shi)否需要(yao)接受加(jia)强剂注射(she)(she)。在乙肝表面抗(kang)原呈阴性的(de)前提下:

预防(fang)乙肝的生(sheng)活习惯

乙(yi)肝的(de)发病机理

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究,结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状,同时清除肝炎病毒(du)的。

乙肝相(xiang)关问答(da)

“小三(san)阳”比“大三(san)阳”好吗?

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存在慢性(xing)乙(yi)肝携带(dai)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)和慢乙(yi)肝患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe),如(ru)(ru)果(guo)是(shi)携带(dai)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe),意味着病(bing)情相(xiang)对稳定,基(ji)本(ben)没有明显的(de)肝功损害,可以承受正常的(de)工作、学习任(ren)务(wu);如(ru)(ru)果(guo)是(shi)慢性(xing)活动性(xing)或肝硬化患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe),无论大小三阳都必须进行治疗。

因此,大三(san)阳(yang)(yang)患者(zhe)中(zhong)有许多携带者(zhe)暂时(shi)不需要(yao)治(zhi)疗,但应(ying)(ying)定期复查,而小(xiao)三(san)阳(yang)(yang)患者(zhe)也应(ying)(ying)具(ju)体情况(kuang)具(ju)体分(fen)析(xi),首先明确病(bing)毒(du)是否阳(yang)(yang)性(xing)(即HBV-DNA是否阳(yang)(yang)性(xing)),肝(gan)(gan)功是否正常,肝(gan)(gan)脏影像(xiang)检查是否有肝(gan)(gan)纤(xian)维化甚至肝(gan)(gan)硬(ying)化征像(xiang)。如(ru)果肝(gan)(gan)功异常,DNA阳(yang)(yang)性(xing)的(de)“小(xiao)三(san)阳(yang)(yang)”是需要(yao)积(ji)极(ji)治(zhi)疗的(de),不能因为是“小(xiao)三(san)阳(yang)(yang)”而耽误治(zhi)疗。

大三阳(yang)是(shi)否需要治疗?

大三阳可以出现于乙肝(gan)的不同发(fa)展阶段(duan),治疗方法和措施却有所不同:

1、乙肝病毒携(xie)带者表(biao)现为(wei)大三阳,肝功能始(shi)终正(zheng)常 大多可以(yi)稳定在这一阶(jie)段,预后(hou)良好,一般不须治疗(liao)。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功长期轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为核苷类抗病毒药物,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发症的(de)发生,从而(er)改(gai)善生活质(zhi)量和延长存活时(shi)间。疗程(cheng)为1-2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素转氨酶升(sheng)高明显(xian),凝(ning)血酶(mei)原活动(dong)度降(jiang)低显(xian)著

此时治疗(liao)法则以(yi)保肝防(fang)止肝坏死和(he)抗病(bing)毒并举,保肝降酶(mei)药配合(he)抗病(bing)毒药物,治疗(liao)目标是肝功(gong)逐渐(jian)趋于(yu)平(ping)衡,乙肝病(bing)毒复制(zhi)指标逐渐(jian)阴转。肝功(gong)平(ping)衡后,可(ke)减(jian)少或(huo)停(ting)止药物,坚持抗病(bing)毒。

4、肝硬(ying)化病人(ren)表(biao)现为(wei)大三阳(yang),代偿期或(huo)静止(zhi)期的(de)肝硬(ying)化病人(ren)(B超提示肝硬(ying)化,但(dan)肝功检查基本正(zheng)常(chang))

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水胸水、出血、感染等(deng)等(deng))、恢复(fu)肝功,待病情平衡后(hou)再考虑抗事宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要原则介入及外科治疗,病情平衡后再考(kao)虑抗病毒治疗。

“大三(san)阳”会通(tong)过性接触(chu)传染吗?

乙(yi)肝(gan)(gan)病毒不(bu)会(hui)(hui)通过接吻(wen)、拥(yong)抱、在一(yi)起小吃而传(chuan)播(bo),但乙(yi)肝(gan)(gan)是性(xing)接触传(chuan)染(ran)病,如果你男友/女友是易感(gan)者(zhe)(就是没有(you)表面抗体的人(ren)),结婚后(hou)的1年(nian)内几乎(hu)都会(hui)(hui)感(gan)染(ran)上乙(yi)型肝(gan)(gan)炎,但并不(bu)都会(hui)(hui)发展成为(wei)慢性(xing)肝(gan)(gan)炎患者(zhe),可(ke)能出现(xian)的情况有(you):

  1. 如果对方是健康青年,绝大多数感染后可以清除病毒,会产生乙肝抗体,之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎,一般容易治好;但极个别会发生严重的暴发性肝炎
  3. 如果是免疫力低的人(如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等),就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以:

  1. 在开始性生活前,可先去检查“两对半”,如表面抗体阳性,他已经对乙肝病毒有免疫力了,可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体,要先去打乙肝疫苗,今天第1针,1个月后第2针,6个月时第3针,每针要打疫苗2支(10微克)。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了,因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力,也不必太担心。
  4. 谨慎一些,在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转氨酶为什么反(fan)复升高?

慢性肝炎之所以发展成慢性,最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内,反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变,当病毒破坏肝细胞时,肝细胞坏死裂解,细胞浆或者线粒体内的各种释放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙转氨酶谷草转氨酶等(deng)。酶的升(sheng)(sheng)高(gao)反映的是肝(gan)(gan)(gan)(gan)细(xi)(xi)胞受损,降(jiang)酶治(zhi)疗(liao)是一种对症治(zhi)疗(liao),转氨酶降(jiang)至正常也并不等(deng)于慢性肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎治(zhi)愈,病毒仍(reng)然潜伏于肝(gan)(gan)(gan)(gan)细(xi)(xi)胞内,随时(shi)可(ke)能引起再次明显肝(gan)(gan)(gan)(gan)损害及转氨酶升(sheng)(sheng)高(gao)。因(yin)此(ci),抗病毒治(zhi)疗(liao)才是各种治(zhi)疗(liao)的最(zui)重要的治(zhi)疗(liao),只有把病毒抑制甚(shen)至清除(chu),才能解决肝(gan)(gan)(gan)(gan)细(xi)(xi)胞反复(fu)受损、肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎反复(fu)活动,转氨酶反复(fu)升(sheng)(sheng)高(gao)的现象。

乙(yi)肝病毒携带者可(ke)以生小(xiao)孩吗?

近些(xie)年随(sui)着疫苗普及(ji),新生儿及(ji)儿童HBsAg (+)携(xie)带(dai)率(lv)明显下降,母婴阻(zu)断成功(gong)率(lv)也在90%以上。因(yin)此(ci),HBsAg (+)携(xie)带(dai)者(zhe)完全可以象正常人(ren)一(yi)(yi)样(yang)生育(yu)出健康的宝贝,但千万记住一(yi)(yi)定要去正规医院的妇产科及(ji)肝病(bing)专科咨(zi)询(xun)了解母婴阻(zu)断策略。

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