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乳房肿块

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乳房肿块可能是妇女心中的一大恶梦,如果您有一天在洗澡时,无意中摸到胸部中好像(xiang)多(duo)出一块东西,那要怎(zen)么去面对?

乳房肿块通常是指由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病。乳房肿块是最常见的乳房疾患,众多的良性疾病也通过乳房肿块的形式表现,所以乳房肿块的鉴别最重要的是区分良性和恶性。除了乳腺癌为恶性外,乳腺纤维腺瘤乳腺增生乳腺积乳囊肿、乳腺脂肪坏死等产生的肿块都属良性。现出新肿块有以下原因:囊肿乳头伤口受到细菌感染纤维囊性乳腺病;患了不会扩散的良性肿瘤激素异常;患了恶性肿瘤。  

乳腺肿块

目录

乳房肿块的(de)成因

乳房肿快可以是正常结构,常见的有正常乳腺结节;不常见的有突出的脂肪结节,突出的肋骨,活检伤口的边缘;少见的有副乳腺和乳腺内的淋巴结

疾病因素包括:乳腺发育及退化不良疾病(囊肿、硬化性乳腺病等)、感染性疾病(脂肪坏死、异物引起肉芽肿等)、良性肿瘤(纤维腺瘤脂肪瘤导管内乳头状瘤等)、交界性肿瘤、恶性肿瘤乳腺癌、转移性肿瘤)等。

在乳(ru)(ru)房(fang)肿(zhong)(zhong)(zhong)块(kuai)(kuai)的诊(zhen)断中有两点(dian)应(ying)注意(yi):首先,确定乳(ru)(ru)房(fang)肿(zhong)(zhong)(zhong)块(kuai)(kuai)0是正常结构还是异(yi)(yi)常结构;其次(ci),如果是异(yi)(yi)常结构,则(ze)鉴别其良、恶性(xing)。过去(qu),外科(ke)医生(sheng)往(wang)往(wang)对所有的乳(ru)(ru)房(fang)肿(zhong)(zhong)(zhong)块(kuai)(kuai)进行开放性(xing)活检,有研究统(tong)计,经手术(shu)(shu)活检后(hou),大(da)约有75%的乳(ru)(ru)房(fang)肿(zhong)(zhong)(zhong)块(kuai)(kuai)0术(shu)(shu)后(hou)病理为正常的乳(ru)(ru)腺组(zu)织(zhi)。所以,如何合理地应(ying)用三(san)步诊(zhen)断法,正确地诊(zhen)断乳(ru)(ru)房(fang)肿(zhong)(zhong)(zhong)块(kuai)(kuai),避免不必要的手术(shu)(shu)活检,是每个外科(ke)医师都需(xu)要注意(yi)的问题

检查

乳房肿块的诊断分为3个步骤:临床评价(询问病史和体格检查)、影像学检查和病理学检查。虽然随着医学技术的进步,影像学检查和病理学检查能快速准确的对乳房肿块作出诊断,但是体格检查仍然是不可替代的。通过体格检查,能使一些正常的乳腺组织和乳腺病变得(de)到鉴别,同(tong)时避免进(jin)一步的(de)检(jian)查(cha)以节(jie)约医(yi)疗费用;同(tong)时,体格检(jian)查(cha)还能获得(de)乳房肿块的(de)初步信息,对确定病变位置以及选用合适的(de)影像学(xue)检(jian)查(cha)方法是非常有帮助的(de)。

触诊:虽(sui)然诊断科技不断进步,医生仍有必要透过双手,对(dui)肿块的质地、范(fan)围、可动性、及位置(zhi)等作出了解(jie)。

X光摄影:年轻妇女之乳房组织较致密,因此乳房X光通常并不适用于年纪太轻的女性(30岁以下)。乳房X光摄影是一种相对较为方便的筛检方(fang)式,然而大家要(yao)注意的是X光(guang)检(jian)查结果正常并(bing)不足以排除(chu)乳癌的可能性。

超音(yin)波:可有助于(yu)判(pan)别肿(zhong)块属(shu)于(yu)固体或(huo)囊(nang)状(zhuang)结构,如(ru)属(shu)囊(nang)状(zhuang)结构,医生(sheng)可能(neng)会(hui)考(kao)虑用(yong)细针抽(chou)取水(shui)瘤的液体作化验,再决(jue)定(ding)是否需(xu)要作出进一(yi)步的检(jian)查。

活组织检查:可说是目前最准确的诊断方式,医生用特定方法取得病人乳房的肿块组织后,再对有关组织或细胞进行病理化验(包括显微镜检(jian)视)。基(ji)本(ben)上活组织的(de)取出方法有3种-

针吸活组织检查:以细针吸出肿块之部分组织,主要能提供细胞形态学的(de)资(zi)料,肿块组织内部结构(gou)的(de)检查则靠下面两种方法进行;

切除式活组织检查:施手术(通常在局部麻醉之下(xia))尽(jin)可能(neng)切除全部的(de)肿块(kuai)组织作病理化验;

切开(kai)式活组(zu)织检(jian)查:在某些情(qing)形下(例如肿块太大时)进行。  

临床症状

临床上,越是不痛的乳房肿块,越应该予以重视。因为无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。一般来讲,炎症性的乳房肿块,常常伴有比较剧烈的乳房疼痛,肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应,肿块可化脓破溃,经过抗炎治疗加局部引流后,炎症消退,肿块可消失。增生性(xing)的乳(ru)房肿块,常(chang)常(chang)伴有(you)经前(qian)期的乳(ru)房胀(zhang)痛,月经过(guo)后(hou),疼(teng)痛可减轻(qing)(qing),肿块亦可随之有(you)所缩(suo)小(xiao),肿块常(chang)常(chang)为多发性(xing)的,质地(di)柔软或者韧实,局部可以有(you)轻(qing)(qing)到中度的触痛,经过(guo)药(yao)物对症治疗(liao)后(hou)可有(you)不同程度的好转。  

治疗原则

乳房肿块的治(zhi)疗应该根据具体病(bing)因(yin)而定(ding)。具体详见相关(guan)词条。下(xia)列(lie)简单介绍(shao)治(zhi)疗的总(zong)的原(yuan)则。

纤维囊状变化:基于压痛为常(chang)见之症状,病人(ren)应避免穿著较紧身的衣(yi)服或(huo)胸罩;症状严重者有可(ke)能(neng)需要药物(wu)甚(shen)至手术治(zhi)疗。

纤维(wei)腺瘤(liu)(liu):理想的(de)治疗是(shi)手术切(qie)除,纤维(wei)腺瘤(liu)(liu)并不会增(zeng)加病人罹患乳(ru)癌的(de)危险。

乳癌:常用的治疗包括手术、化疗、电疗(放射线治疗)、及内分泌治疗。

乳腺炎:对於单纯性的发炎,通常抗生素治疗应可达到有效的控制;较严重的乳房脓肿(乳(ru)房内含脓),则可能需要(yao)手术引流。另(ling)外,当(dang)然亦不能忽略炎性(xing)乳(ru)癌的可能性(xing)。     

乳房肿(zhong)块是良性(xing)还是恶性(xing)区别

鉴(jian)辨

在临床上,良、恶变的症状,形态、大小、密度、边界等方面不易辨别。但可借助红外线,x线靶片提供的诊(zhen)断依(yi)据,从而做出正确的诊(zhen)断。

首(shou)先(xian)从(cong)形态上看(kan):良变(bian)多(duo)(duo)(duo)规(gui)则,呈圆形、椭圆形、片(pian)块状(zhuang)、结(jie)节状(zhuang)、条索(suo)状(zhuang)等,边(bian)(bian)界都较清晰,多(duo)(duo)(duo)数为双侧(ce),多(duo)(duo)(duo)个肿(zhong)块;恶变(bian),多(duo)(duo)(duo)呈不规(gui)则的块状(zhuang),边(bian)(bian)界模糊(hu)不清,肿(zhong)块表面多(duo)(duo)(duo)有凹凸不平,多(duo)(duo)(duo)数以(yi)单侧(ce)一个肿(zhong)块多(duo)(duo)(duo)见。

从质(zhi)地上看:良变质(zhi)韧,多数随来潮前变硬(ying);恶变,质(zhi)硬(ying)如石,与无(wu)关(guan)。

从(cong)活动(dong)度(du)(du)上看:良(liang)变活动(dong)度(du)(du)都较(jiao)大(da),与其它组织无粘连,如(ru)纤维腺瘤,增生(sheng)病等,恶变常(chang)与粘连,活动(dong)度(du)(du)较(jiao)差。

从皮肤表面,乳头方面分析:良变多数皮肤无改变,乳头无内陷(先天性乳头内陷除外),少数患者乳头上有分泌物,分泌物多呈清水样、乳汁样,如囊性增生病浆细胞样炎;恶变肿块,皮肤周围出现橘皮样、酒窝状改变,乳头内陷(先天性乳头内陷除外),乳头分泌物多呈血水样、淡黄色、血清样溢液等。

从(cong)生(sheng)(sheng)长速度上看:良(liang)变(bian)生(sheng)(sheng)长缓慢,病(bing)程有一年到数(shu)年的变(bian)化,恶变(bian)生(sheng)(sheng)长迅速,数(shu)月(yue)即可能生(sheng)(sheng)长如(ru)拳头大小。  

形态区别

从(cong)肿块(kuai)类型上面来(lai)区(qu)别:

囊肿型肿块:这类肿块,是因为乳房内生有含有脓的囊肿。有手指按摩肿块处,会感到很平滑。这类型的肿块会引起比较大的疼痛,但有些情况,也不会引起疼痛。调节月经的荷尔蒙分泌失调可能就会导致囊肿型肿块。50岁以上的女性通常不会生长这种肿块,而这类型的肿块也并非性的。通过专业抽脓(nong),可以消(xiao)除疼痛与肿块。

皮脂囊肿:是由毛囊导管堵塞而引起的。它的触感与囊肿型肿块大致一样。荷尔蒙的刺激或者外伤都会导致情况恶化。如果该类肿块不引起其他并发症,那么就不(bu)需(xu)要进(jin)行治疗。如果(guo)要进(jin)行治疗,只需(xu)要在(zai)突出(chu)处开一个小孔(kong),把堵塞物抽离就可以解(jie)决。

脓肿:脓肿是因为乳房内感染而产生的。这类肿块会有疼痛感,除此,乳房表面的皮肤也会发红发热。你(ni)也可能全身发热。通(tong)过服(fu)用抗生(sheng)素,或者开(kai)刀(dao)抽取感染组织,可以治愈。

脂肪肿块:这类情形只是乳房的脂肪正在发生改变,因而变成圆形的肿块。这类肿块的触感会比较硬。而表皮也(ye)可能会变红。通(tong)常这(zhei)类这(zhei)类肿块都(dou)会不治而愈。

腺瘤:腺瘤并非癌症,只是乳房的腺组织肥正常增(zeng)长而已。很(hen)多时(shi)候,20岁左(zuo)右的非洲女(nv)性比(bi)较(jiao)容易会出现这类(lei)情况。用手指感受,可以感到肿块(kuai)比(bi)较(jiao)圆,硬,甚(shen)至可以左(zuo)右移动。

导管内乳头状瘤:这类肿瘤是乳房导管内有瘤生长。它们通常生长在乳头下面,甚至导致乳头出血更年期附(fu)近的(de)妇(fu)女可能会(hui)有(you)一边乳房出(chu)现这类情况。而(er)年轻的(de)妇(fu)女可能两边乳房都(dou)会(hui)出(chu)现这类情形(xing)。

乳癌:乳腺癌的肿块一般为不规则的球形肿块,边界不清,有时也可呈扁片状;多为实性肿块,触摸感觉坚硬如石;肿块常呈进行性增大,具有单发、活动度差等特征;早期无不适感;好发部位常在靠近腋窝的外上部位。绝经期后的乳腺腺体增厚,也有早期癌变可能。  

乳(ru)房胀痛(tong)有硬块 是(shi)不是(shi)乳(ru)腺癌

有些人会不定期的肿痛,这(zhei)种乳(ru)房(fang)(fang)疼痛不(bu)一(yi)定(ding)都有(you)(you)乳(ru)房(fang)(fang)肿瘤,即使有(you)(you)摸(mo)得(de)到乳(ru)房(fang)(fang)肿块,也不(bu)一(yi)定(ding)是乳(ru)癌(ai)。因为乳(ru)癌(ai)初期(qi)很(hen)少(shao)会有(you)(you)疼痛的问题(ti)及其他较明显的症状产生,早期(qi)主(zhu)要(yao)是靠乳(ru)房(fang)(fang)自我检查及乳(ru)房(fang)(fang)X光摄影检查才能得(de)知(zhi)。

乳癌除非已长大到足以侵犯胸壁周围的神经才会疼痛。因此大多数偶发性的乳房疼痛是可以按部就班的就医检查,不须太过焦虑的。有(you)些肿(zhong)痛或硬(ying)块(kuai)初期被诊断为乳(ru)房(fang)肿(zhong)瘤,这些乳(ru)房(fang)肿(zhong)瘤大多是(shi)良性的,但(dan)也有(you)可能(neng)是(shi)形成乳(ru)癌(ai)的前身。    

乳(ru)房肿块(kuai)预防

严格(ge)来讲,因为我们不(bu)大明(ming)确每种(zhong)疾病的病因,所以严格(ge)意(yi)义上(shang)的预(yu)防(fang)(fang)是没有的,但是一些较为简单的笼统的预(yu)后方法可能有些用处,常见的预(yu)防(fang)(fang)乳(ru)房肿块的方法有以下(xia)几种(zhong):

1、保持好心情:乳房肿块最怕的就是心情好,因为心情好了,卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠,孕激素分泌就不(bu)会减少,乳腺(xian)就不(bu)会因受到雌激(ji)素的单(dan)方面刺激(ji)而出现病(bing)(bing)变,已病(bing)(bing)变的乳腺(xian)甚至(zhi)也(ye)可能在孕激(ji)素的照料(liao)下逐渐复原(yuan)。

2、保持规律睡(shui)眠(mian):睡(shui)眠(mian)不仅(jin)有利于(yu)平衡内(nei)(nei)分泌,更(geng)给体(ti)内(nei)(nei)各种激素提供了(le)均(jun)衡发挥健(jian)康功(gong)效的良(liang)好环(huan)境,良(liang)好的体(ti)内(nei)(nei)环(huan)境会降低各种乳房病变的发生(sheng)几率。

3、和谐性生活:和谐的性生活首先能调节内分泌,刺激孕激素分泌,增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然,性爱也会刺激雌激素分泌,不过在孕激素的监督下,雌激素只能乖乖丰胸,不会产生不良的病变。另外,性高潮刺激还能加速血液循环,避免乳房因气(qi)血运行不畅而出(chu)现增生(sheng)。

4、妊娠、哺乳:妊娠、哺乳是打击各种乳腺疾病的好方法,孕激素分泌充足,能有效保护、修复乳腺;而哺乳能使乳腺充分发育,并在断奶后良好退化,不易出现病变。

5、调理月经:临床发现月经周期紊乱的女性比其他人更易发生乳腺(xian)病(bing)便(bian),形成乳房肿(zhong)块(kuai)。通过(guo)调理内分泌调理月经,同时也能(neng)预(yu)防各种乳腺(xian)病(bing)变。

6、低脂高纤饮食:遵循“低脂高纤”的饮食原则,多吃全麦食品、豆类和蔬菜,增加人体代谢途径,减少乳(ru)腺受到(dao)的不良刺(ci)激(ji),可以(yi)很好的预防乳(ru)房肿块(kuai)。同时,还应(ying)该(gai)控制(zhi)动(dong)物蛋白摄入,以(yi)免雌激(ji)素过多,造(zao)成乳(ru)腺病变。

7、补充维生素、矿物质:人体如果缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质,前列腺素E的合成(cheng)就会(hui)受到影响,乳腺(xian)就会(hui)在其它激素的过(guo)度(du)刺(ci)激下出现(xian)病变,所以要预防乳房肿块,就要及时(shi)补充维(wei)生素、矿物质。

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