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人感染H7N9禽流感

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人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病流感H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。流感病(bing)毒(H7N9)属于H7病(bing)毒大类下的(de)一个亚群。

虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告,但过去没有人类感染H7N9病毒的报告,直到中国最近报告出现了这种病例。中国自2013年2月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联(lian)。2013年(nian)8月份广东省(sheng)发现一例人感染H7N9禽流感,但依(yi)旧没有证(zheng)明有人传人的(de)证(zheng)据,钟南山院士呼吁各界(jie)不(bu)需要恐慌。

目录

H7N9禽流感病原学

流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中,甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型,根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的(de)不同(tong)(tong)可(ke)分为1-9种亚型(xing),HA不同(tong)(tong)亚型(xing)可(ke)以与NA的(de)不同(tong)(tong)亚型(xing)相互(hu)组合形成不同(tong)(tong)的(de)流(liu)(liu)感病(bing)(bing)毒(du)。而禽类特(te)别是水禽是所有这些流(liu)(liu)感病(bing)(bing)毒(du)的(de)自然宿主,H7N9禽流(liu)(liu)感病(bing)(bing)毒(du)是其中的(de)一(yi)种。

禽流感病毒正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80~120nm,有囊膜基因组分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H9N2H7N7H7N2H7N3,此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒

禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保(bao)持活力1年以上。

自1996年至2012年,荷兰、意大利、加拿大、美国、墨西哥、英国都报告过人类感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆发的流感有关。这些感染主要导致结膜炎和(he)轻度上(shang)呼吸(xi)道症(zheng)状。唯一一宗(zong)死亡病例发生在荷兰。在此之前(qian),中国(guo)并(bing)未报(bao)道有人(ren)感(gan)染H7流感(gan)病毒的(de)报(bao)告。

流感(H7N9)病(bing)(bing)毒(du)与流感的(de)H1N1、H5N1病(bing)(bing)毒(du)

这三种病毒都是甲型流感病毒,但它们有明显区别。H7N9H5N1被认为是动物流感病毒,只是偶尔会感染人类。H1N1病毒可以(yi)分为通(tong)常感染人类与通(tong)常感染动物的两种。

H7N9禽流(liu)感(gan)流(liu)行病(bing)学

  1. 传染源。目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
  2. 传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
  3. 易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
  4. 高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。

H7N9禽流感的临(lin)床表现

根据流感的潜伏期及现(xian)有(you)H7N9禽流感病(bing)毒感染病(bing)例的(de)调查结果(guo),潜伏期一般为7天以内。

H7N9禽流感的一(yi)般症状

患者一般表现为流感样症状,如发热咳嗽少痰,可伴有头痛肌肉酸痛全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征纵隔气肿脓毒症休克意识障碍急性肾损伤等。

实(shi)验室检查

  1. 血常规白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低
  2. 血生化检查。多有肌酸激酶乳酸脱氢酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高肌红蛋白可升高。
  3. 病原学检测
    1. 核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
    2. 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
  4. 胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。

H7N9禽流感诊断与鉴别诊断

诊断

根据流行(xing)病学(xue)接触(chu)史、临(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)现及实验(yan)室检查结果,可(ke)作出(chu)人感染(ran)H7N9禽(qin)流感的(de)(de)诊断(duan)(duan)。在(zai)流行(xing)病学(xue)史不详的(de)(de)情(qing)况下,根据临(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)现、辅助检查和实验(yan)室检测结果,特别(bie)是从患者呼(hu)吸道分泌物标本中分离(li)出(chu)H7N9禽(qin)流感病毒,或H7N9禽(qin)流感病毒核酸检测阳性,可(ke)以诊断(duan)(duan)。

  1. 流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
  2. 诊断标准。
    1. 疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。
    2. 确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
    3. 重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

鉴(jian)别诊(zhen)断(duan)

应注意与人感染高致病性H5N1禽流感季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎腺病毒肺炎衣原体肺炎支原体肺炎等疾病进行鉴别(bie)(bie)诊断(duan)。鉴别(bie)(bie)诊断(duan)主要(yao)依靠(kao)病原学检(jian)查。


H7N9禽流感的治疗

隔离

对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗

对症治疗

对症治疗。可吸、应用解热药止咳祛痰药等。

抗病毒治疗

抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物

支持治疗(liao)和(he)预(yu)防(fang)并发(fa)症

加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时(shi)或有充分证(zheng)据提示继发细菌感染时(shi)使用。

重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者(zhe)给予吸(xi)氧(yang)及其他相应呼(hu)吸(xi)支持,发(fa)生其它(ta)并发(fa)症的患(huan)者(zhe)应积极采取(qu)相应治(zhi)疗。

  1. 呼吸功能支持:
    1. 机械通气:重症患者病情进展迅速,可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例,可参照ARDS机械通气的原则进行。
      1. 无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者,早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳,需及早考虑实施有创通气。
      2. 有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压伤,应当采用ARDS保护性通气策略。
    2. 体外膜氧合(ECMO):传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时,有条件时,推荐使用ECMO。
    3. 其他:传统机械通气无法维持满意氧合时,可以考虑俯卧位通气高频振荡通气(HFOV)。
  2. 其他治疗:在呼吸功能支持治疗的同时,应当重视其他器官功能状态的监测及治疗;预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染

中医药治疗

疫毒犯肺,肺失宣降

疫毒壅肺,内闭外脱

H7N9禽流感(gan)的预防

目前(qian)有证据提示(shi)活(huo)(huo)禽市(shi)场暴露(lu)是人感(gan)染(ran)H7N9禽流感(gan)发(fa)病(bing)的(de)(de)危(wei)险因素,携带病(bing)毒的(de)(de)家(jia)禽及(ji)其排泄物、分(fen)泌物可(ke)能是人感(gan)染(ran)H7N9禽流感(gan)病(bing)毒的(de)(de)传染(ran)来源。公众在(zai)日常生(sheng)活(huo)(huo)中应(ying)尽量避免直接接触(chu)活(huo)(huo)禽类(lei)(lei)、鸟类(lei)(lei)或其粪便,若(ruo)曾(ceng)接触(chu),须(xu)尽快用(yong)肥皂(zao)及(ji)水洗手;不要(yao)购买活(huo)(huo)禽自(zi)行宰杀,不购买无(wu)检疫证明的(de)(de)鲜、活(huo)(huo)、冻(dong)禽畜(chu)及(ji)其产品;生(sheng)禽、畜(chu)肉和(he)鸡(ji)蛋等一定要(yao)烧熟(shu)(shu)煮透,加(jia)工(gong)处理生(sheng)禽畜(chu)肉和(he)蛋类(lei)(lei)后(hou)要(yao)彻底(di)洗手;应(ying)注(zhu)意(yi)饮食卫生(sheng),食品加(jia)工(gong)过程中要(yao)做到生(sheng)熟(shu)(shu)分(fen)开;培养健康的(de)(de)生(sheng)活(huo)(huo)方(fang)式,加(jia)强(qiang)体育锻炼;若(ruo)有发(fa)热(re)及(ji)呼吸道(dao)症状,应(ying)带上口罩,尽快就诊,切记要(yao)告诉医生(sheng)发(fa)病(bing)前(qian)的(de)(de)禽类(lei)(lei)接触(chu)史等,并在(zai)医生(sheng)指导下正规(gui)治疗和(he)用(yong)药。

尽管(guan)感染的来(lai)源及传播模式尚不能确定,以(yi)防止感染而(er)采取(qu)以(yi)下基本卫生行(xing)为是(shi)一种谨慎的做法。它(ta)们包括手部卫生、呼吸卫生、食品(pin)安(an)全措施。

流感是一(yi)种(zhong)急性呼(hu)吸道感染性疾病。勤洗手(shou)、室(shi)内(nei)勤通(tong)风换(huan)气、注意营养、保持良好体(ti)质有利(li)于预防流感等(deng)呼(hu)吸道传染病。出(chu)现打(da)喷(pen)嚏、咳嗽等(deng)呼(hu)吸道感染症状时,要用纸巾、手(shou)帕(pa)掩盖口鼻,预防感染他(ta)人。此(ci)外(wai),还要特别注意尽量避免直接接触病死禽(qin)、畜。

由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多,建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时,应采取有效的防护措施,即标准预防、飞沫传播预(yu)防和(he)接触传播(bo)预(yu)防措施。

目前没有防止流感(H7N9)病毒感染的疫苗

目前到中(zhong)国旅行安全吗

中国确诊的病例数非常低,世卫组织不建议针对前往(wang)中国或者(zhe)离开(kai)中国的人员实施任何旅行(xing)限制措施。

中国制产(chan)品是安全(quan)的吗

没有(you)证(zheng)据说(shuo)明目前(qian)的(de)病例与中(zhong)国(guo)产品有(you)关(guan)联。世卫组织建议不(bu)要在(zai)此时(shi)采取任何(he)贸易限制措施(shi)。

人感染H7N9禽(qin)流感疫情(qing)防控(kong)

根据中华人民(min)共和国(guo)国(guo)家卫(wei)生和计划(hua)生育委员(yuan)的(de)《人感(gan)染H7N9禽流感(gan)疫情防控方案(第(di)一版)》

人感(gan)染H7N9禽流感(gan)监(jian)测病例的报告

同(tong)时具(ju)备以(yi)下4项条(tiao)件(jian)的病例:

  1. 发热(腋下体温≥38℃);
  2. 具有肺炎的影像学特征;
  3. 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;
  4. 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

各级(ji)各类医疗(liao)(liao)机(ji)构(gou)发现符合监测定(ding)义的病(bing)(bing)例后,须于24小时(shi)(shi)内进(jin)行(xing)网(wang)络(luo)直报(bao)。报(bao)告(gao)(gao)疾病(bing)(bing)类别选(xuan)择(ze)“其他传(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)”,并在备注栏中注明(ming)“人(ren)感(gan)染(ran)(ran)H7N9禽流感(gan)监测病(bing)(bing)例”。尚不具备网(wang)络(luo)直报(bao)条件(jian)的医疗(liao)(liao)机(ji)构(gou),应当(dang)于24小时(shi)(shi)内以最(zui)快的通讯方式(电话、传(chuan)真等)向当(dang)地(di)县(xian)级(ji)疾病(bing)(bing)预防控(kong)制(zhi)机(ji)构(gou)报(bao)告(gao)(gao),并寄出(chu)传(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)报(bao)告(gao)(gao)卡,县(xian)级(ji)疾病(bing)(bing)预防控(kong)制(zhi)机(ji)构(gou)在接(jie)到报(bao)告(gao)(gao)后立即进(jin)行(xing)网(wang)络(luo)直报(bao)。

中国疾病预防控制中心卫生应急中心(传(chuan)真:010-58900506,E-Mail:cdcofic@chinacdc.cn)

密切接触者的定义

  1. 诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属;
  2. 在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间,有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;
  3. 经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

病例发病前活(huo)动范围及暴露史

  1. 发病前7天内与禽畜接触及防护情况:饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜,直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等,尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。
  2. 发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况:接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。
  3. 发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。
  4. 若病例无上述三项接触史时,重点调查其发病前7天内的活动情况,以了解其可能的环境暴露情况,如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行,是否到过农贸市场及动物养殖场所等。

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