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儿童遗尿症

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儿童遗尿症,是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见,据统计,4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%,9岁时约占5%,而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩,男孩与女孩的比例约为2:1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿,多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患儿,如未经治疗,症状会持续到成年以后。

目录

病因

引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎包皮过长外阴炎先天性尿道畸形尿路感染等引起,其次与脊柱裂癫痫糖尿病尿崩症等全身疾病有关。但是(shi)绝大多数(shu)儿童遗(yi)尿的出(chu)(chu)现与疾(ji)病无关,是(shi)出(chu)(chu)于(yu)心理因(yin)素或其他各种因(yin)素造成的。  

遗传因素

本(ben)病(bing)的(de)家(jia)族发病(bing)率甚高。国外报道74%的(de)男(nan)孩和58%的(de)女孩,其父母双(shuang)方(fang)或(huo)单方(fang)有遗(yi)尿(niao)症(zheng)的(de)历史。单卵双(shuang)胎同(tong)时发生遗(yi)尿(niao)者较双(shuang)卵双(shuang)胎者为多。提(ti)示遗(yi)传(chuan)与(yu)本(ben)病(bing)有一定(ding)关系。

功能性膀胱容量减少

1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查,除1例(li)正常外,膀胱容量均不(bu)同程度小于正常,平均小于正常50%。

睡眠过深

根据不少家长反应,这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生(sheng)反(fan)射性排尿(niao),遂成遗尿(niao)。  

心理(li)因(yin)素(su)

亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜恐惧受惊,均可导致孩子(zi)遗(yi)尿。

有些孩子自幼没有养成控制小便的(de)习惯(guan)和能力(li),一出现尿(niao)床(chuang),便受到家长(zhang)的(de)责备、打骂,长(zhang)期处于过度紧张状态中,每天(tian)晚上睡前总要(yao)提心吊(diao)胆,生怕再次尿(niao)床(chuang),继而产生自卑心理(li),使遗尿(niao)经久不愈(yu)。

心理因(yin)素(su)不但可(ke)促使以(yi)往已有(you)控制(zhi)小例能力的(de)儿童重新发生遗尿,而且还可(ke)使少数(shu)患(huan)儿在发生遗尿后(hou),逐渐形成习惯,有(you)些甚至至成人仍无法改变。  

排(pai)尿习惯训练(lian)不(bu)良

有些患儿使用尿布时间过长,以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯,有的母亲训练幼儿的方法不对,夜间把幼儿唤醒后,让他坐在便盆上(shang)边(bian)玩边(bian)拉(la)尿,最后(hou)也没(mei)有(you)(you)看(kan)(kan)看(kan)(kan)是(shi)否已(yi)经排(pai)(pai)尿,就把(ba)孩(hai)(hai)子(zi)抱上(shang)床。这样幼儿(er)不(bu)可(ke)能把(ba)排(pai)(pai)尿与坐便盆联系在(zai)一起,构成条件反射。因为(wei)孩(hai)(hai)子(zi)有(you)(you)时(shi)排(pai)(pai)了尿,有(you)(you)时(shi)是(shi)坐在(zai)便盆上(shang)玩,并未排(pai)(pai)尿,这样反会造成孩(hai)(hai)子(zi)排(pai)(pai)尿紊乱(luan),不(bu)可(ke)能形成规律(lv)。还有(you)(you)的母(mu)亲常在(zai)晚上(shang)把(ba)孩(hai)(hai)子(zi)弄(nong)醒强迫排(pai)(pai)尿,不(bu)管(guan)孩(hai)(hai)子(zi)如何(he)挣扎、哭闹(nao),反正不(bu)排(pai)(pai)尿就不(bu)让孩(hai)(hai)子(zi)离开便盆,这样会使(shi)幼儿(er)对排(pai)(pai)尿产生恐(kong)惧(ju)、紧张心理,同样不(bu)利于(yu)培养有(you)(you)规律(lv)的排(pai)(pai)尿习惯。  

儿(er)童遗尿症(zheng)的性(xing)格特(te)征

迄今,虽然尚无足够证据说明,遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是,遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性(xing)格特点(dian)。此外,遗尿患儿可由(you)于遗尿,自己(ji)感到不光彩,不愿(yuan)让(rang)别人知(zhi)道,因此不喜(xi)欢(huan)与其他孩子多接触,亦不愿(yuan)参加集体活动,而逐渐形(xing)成(cheng)羞怯、自卑、孤独、内向(xiang)的性(xing)格。  

治(zhi)疗

调整饮食

每天下午4点以后少饮水,晚饭最好少吃流质,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量

纠正方法

1.还需注意(yi)睡前应(ying)尽(jin)量减少小儿(er)的摄(she)入量,鼓励小儿(er)在(zai)在(zai)膀胱容量最大(da)时排尿,帮(bang)助小儿(er)树立战胜尿床习惯的自(zi)信。

2、还(hai)可摸清(qing)患儿大致尿床(chuang)的(de)时间,争(zheng)取在尿床(chuang)前叫醒或者用闹(nao)钟惊醒患儿,从而逐步养成(cheng)定时起床(chuang)排尿的(de)习(xi)惯。

3、如以上(shang)效果均不佳(jia)时,再考虑在医生的指导下用一些药物(wu)配合治疗(liao)。

4.至于一些由于器质性疾病(如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等(deng))所引起的遗尿症,则应该请医生(sheng)给予治疗。  

建立合理的生活制(zhi)度

应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳精神紧张。最(zui)好能坚持睡午觉,以免夜间(jian)睡得太熟,不易被大人唤(huan)醒起床(chuang)小(xiao)便(bian)。

睡前不宜过分兴奋

应养成孩子按(an)时睡眠的(de)习惯,睡前家(jia)长(zhang)不可(ke)逗孩子,不可(ke)让孩子兴(xing)奋,不可(ke)让孩子剧烈活动,不可(ke)看惊险紧张的(de)影视(shi)片,以免使孩子过度兴(xing)奋。

临上床前把小(xiao)便排干净

要养成(cheng)孩子每天睡前把小便(bian)排(pai)干净彻底的(de)习惯,以使膀胱里的(de)尿液排(pai)空。有(you)条件的(de)家(jia)庭,应(ying)尽可能在临睡之前给(ji)孩子洗澡,使其能舒适入睡,这样可减少尿床。

及(ji)时(shi)更换尿湿的被褥衣(yi)裤(ku)

孩(hai)子(zi)睡觉(jue)的(de)被褥要(yao)干(gan)净、暖和(he)、尿(niao)湿之(zhi)后,应及时更(geng)(geng)换,不要(yao)让孩(hai)子(zi)睡在潮湿的(de)被褥里,这样,会使孩(hai)子(zi)更(geng)(geng)易尿(niao)床。

必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩。如(ru)果家长不顾及患儿的(de)(de)(de)自尊(zun)心,采用(yong)打骂、威胁、惩罚的(de)(de)(de)手段(duan),会(hui)(hui)使(shi)患儿更加委屈和(he)忧(you)郁(yu),加重(zhong)心理负担(dan),症(zheng)状不但不会(hui)(hui)减轻,反(fan)会(hui)(hui)加重(zhong)。我们认为,对待遗尿(niao)症(zheng)的(de)(de)(de)患儿,只能在安慰及鼓(gu)励的(de)(de)(de)情况下进行治疗,这一(yi)点(dian)甚为重(zhong)要(yao),是治疗成败的(de)(de)(de)先(xian)决条件(jian)。

对遗尿儿童可采用以下(xia)治疗方法(fa)。  

行为疗法

设置日程表

从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时,便把一颗星(xing)画在(zai)日(ri)程表(biao)上(shang),并予口头表(biao)扬或物质奖励。每周与医(yi)师(shi)会晤一次。

 建立条件反射

从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去而所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

 膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。  

药(yao)物治疗

江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型,可作为辩证选用西药的依据。

1.氯丙咪嗪,每天睡前1小时服药12.5mg,见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再以每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用,使膀(bang)胱容(rong)量扩大(da),并可(ke)刺激大(da)脑皮(pi)层,使患儿容(rong)易(yi)惊(jing)醒而起床排尿。在使用过(guo)程中发现个别患儿在治疗开始时,可(ke)出现睡眠不安,胃(wei)口下降,容(rong)易(yi)兴奋的(de)现象,一般未(wei)经处理约1-2周(zhou)可(ke)自行(xing)消失。

2.奥昔布宁,别名尿多灵,能(neng)降(jiang)低膀胱(guang)内压,增加容量,减少不自主性的膀胱(guang)收缩,入睡前口(kou)服2.5~5mg,适用于昼夜尿频(pin)型。

3.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡前口服0.2mg~0.4mg/次,适(shi)用于夜间多(duo)尿型。

4.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力,同(tong)时(shi)有兴奋中(zhong)枢作用(yong),可用(yong)于混合型(xing)。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程,优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。

以上药物属于处方用药,氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所(suo)示剂量(liang)(liang)为成人用量(liang)(liang),小儿应以每公斤体重进行计(ji)算。

如果患儿的(de)遗尿(niao)现(xian)象(xiang)一旦有所好转(zhuan),千万不(bu)可中(zhong)断训练,否则已(yi)经建立起来的(de)条件(jian)反射就(jiu)会消失,以(yi)致前功尽弃(qi)。这也提示,在遗尿(niao)症的(de)整个治(zhi)疗过程中(zhong),巩固治(zhi)疗具(ju)有重要价值。  

物理疗法

物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用,在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”,形成一种条件反射,来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始,我国有了自己的知识产权相关产品,如:相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童(tong)的TENS低频脉冲型(xing)遗尿治疗(liao)仪(yi)。

SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法,国外学者于2001~2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下(xia)尿路功能紊乱,获得良好的(de)临床(chuang)效(xiao)果。近(jin)年来,神(shen)(shen)经(jing)(jing)调节疗(liao)法(fa)(fa)采用了(le)经(jing)(jing)皮神(shen)(shen)经(jing)(jing)刺激(ji)即(ji)TENS特色疗(liao)法(fa)(fa),简单易行,效(xiao)果肯定,是一种很(hen)有(you)前途的(de)治(zhi)疗(liao)方(fang)法(fa)(fa)。

上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年(参考资料:临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究,认为是一种安全、有效的治疗方法,其治疗原理认为是:增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备~ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪,该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路,治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行,即时效果取得了突破性的进展。使用时,把微型仪器放在专用内裤的小口袋里,整夜监视和治疗过程实现自动化,既无药物的毒副作用,又可避免针灸等侵入性痛苦,既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的,又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗,又能在睡眠状态用来自动(dong)进行(xing)TENS特(te)色(se)疗法,还能提前(qian)或尿(niao)床当时提醒患者,防(fang)止尿(niao)湿床铺。对药(yao)物治疗无效的顽固性遗尿(niao)症同样有效。  

遗尿与睡眠(mian)的关系

近年来,对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记,发(fa)现尿床都发(fa)生(sheng)在(zai)睡眠的(de)前三分阶段。当时,正处于非眼快动睡眠的(de)3-4期的(de)深睡之中(zhong)。

遗尿可有一系列的过程,其开始是躯体不安宁,肌张力增加,心搏加速,呼吸急促皮肤电阻降低,这是一组觉醒征兆。与此相应,在脑电图上(shang)出现(xian)高波幅(fu)的δ波发放(fang)。大约过了几(ji)十(shi)秒钟或几(ji)分钟,孩(hai)子(zi)便在深睡(shui)之中尿床(chuang)了。因(yin)此很难将(jiang)遗尿的孩(hai)子(zi)唤(huan)醒有时(shi)往往是大人把尿湿了床(chuang)的儿童抱起(qi)来,换上(shang)干衣裤和裤单(dan),他仍然不醒,等(deng)到次晨醒来,儿童对尿床(chuang)经过完全无记忆。

因为尿(niao)床(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)(de)人常在(zai)(zai)(zai)“湿(shi)梦(meng)”之中,如在(zai)(zai)(zai)梦(meng)中掉到了河里而(er)醒来(lai),以致人们长期以为尿(niao)床(chuang)(chuang)是(shi)在(zai)(zai)(zai)做梦(meng)时(shi)发生的(de)(de)(de)(de),其(qi)实(shi)尿(niao)床(chuang)(chuang)当(dang)时(shi)并不(bu)在(zai)(zai)(zai)梦(meng)中,多(duo)(duo)数遗尿(niao)症(zheng)孩子在(zai)(zai)(zai)发生尿(niao)床(chuang)(chuang)之前(qian),尚未出(chu)现过(guo)眼快(kuai)(kuai)动(dong)(dong)睡眠(mian),而(er)大(da)多(duo)(duo)数是(shi)在(zai)(zai)(zai)尿(niao)床(chuang)(chuang)之后(hou)2小时(shi),才出(chu)现第一阵眼快(kuai)(kuai)动(dong)(dong)睡眠(mian),正常人每(mei)晚有(you)(you)眼快(kuai)(kuai)动(dong)(dong)睡眠(mian)4-6阵,而(er)遗尿(niao)症(zheng)患(huan)儿(er)(er)在(zai)(zai)(zai)尿(niao)床(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)(de)当(dang)晚,只有(you)(you)眼快(kuai)(kuai)动(dong)(dong)睡眠(mian)2-3阵。因此,有(you)(you)人推(tui)想,尿(niao)床(chuang)(chuang)代替了有(you)(you)梦(meng)的(de)(de)(de)(de)眼快(kuai)(kuai)动(dong)(dong)睡眠(mian),实(shi)验(yan)研究证明(ming),尿(niao)床(chuang)(chuang)在(zai)(zai)(zai)前(qian),做梦(meng)在(zai)(zai)(zai)后(hou),衣(yi)服(fu)被单潮湿(shi)的(de)(de)(de)(de)感觉(jue),被编入了尿(niao)床(chuang)(chuang)者的(de)(de)(de)(de)梦(meng)境,这就是(shi)“湿(shi)梦(meng)”。衣(yi)裤和被单被及时(shi)换干(gan)了的(de)(de)(de)(de)儿(er)(er)童,不(bu)做“湿(shi)梦(meng)”。

许多人梦见过尿急找厕所找不到(dao),即做(zuo)了(le)“找厕所的(de)梦”,在焦急中醒来(lai),可(ke)能裤子(zi)与被(bei)(bei)单被(bei)(bei)尿湿了(le)些,但大部分尿还在膀胱里,没有解(jie)出(chu)来(lai)。这是(shi)由(you)于膀胱充盈的(de)信(xin)号被(bei)(bei)编(bian)入了(le)梦境,是(shi)正常人(ren)的(de)梦,遗尿症(zheng)患儿通常是(shi)不做(zuo)这种梦的(de)。  

临床分型

江苏省江阴市板(ban)桥诊所(suo)遗(yi)尿(niao)专科根据原发性遗(yi)尿(niao)症(zheng)的临(lin)床特点(dian)把该病(bing)分为四(si)型,对选择治疗方案(an)时具有参考价值。

昼夜尿频型:夜尿次数多,经常>1次,伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗尿治疗仪+抗(kang)胆硷药(奥昔布宁为主)。

觉醒障碍型:觉醒障碍突出,白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主,可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪

夜(ye)间多尿型:夜(ye)间尿量(liang)多,但是尿床(chuang)的次数不多,白(bai)天无(wu)尿频。病理机制(zhi)是夜(ye)间抗(kang)利尿激素分泌功能调节障碍。治疗方案(an)为去(qu)氨加压素+ZY-C型遗尿治疗仪。

混合型:a.昼夜(ye)尿频+觉(jue)(jue)醒障(zhang)碍,b.昼夜(ye)尿频+夜(ye)间多尿,c.觉(jue)(jue)醒障(zhang)碍+夜(ye)间多尿。治疗(liao)方(fang)案为SNM+三联药物疗(liao)法。

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