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反胃

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反胃(regurgitation /A stomach upset)食后脘腹闷胀、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的病证。多由饮食不节、酒色所伤,或长期忧思郁怒,使脾胃功能受损,以致气滞血瘀、痰凝而成。又称胃反翻胃。  

目录

病因病理

汉代《金匮要略》记载反胃的临床特征是“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化”,并提出具体证治。唐代王冰在《素问》注文中认为此病的病机是无火,使脾胃无以腐熟水谷。元代《丹溪心法》认为反胃的病机为血虚气虚、有热、有痰。明代《景岳全书》中的补命门火之说,是对此病治疗的重要补充。西医的消化性溃疡,胃、十二指肠憩室,急、慢性胃炎,胃黏膜脱垂,十二指肠壅滞症,胃肿瘤胃神经官能症等,凡并发胃幽门部痉挛水肿、狭窄,引起胃排空障碍,有反胃症状者,均可参考此病的内容辨证论治

反胃的发生,主要为脾胃虚寒、胃中积热、痰浊阻胃或瘀血阻络等,影响胃气通降(jiang)下行,宿食(shi)不化而成。  

疾(ji)病辨治

反胃的辨治,可概括为寒、热、痰、瘀四类。①脾胃虚寒。证见食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,吐后即觉舒适,神疲乏力,面色少华,舌淡、苔薄,脉细缓无力。治宜温中健脾和胃降逆,用丁香透膈散。若兼见面色白,四肢清冷,舌淡白,脉沉细,为久吐累及肾阳。治宜益火之源、温运脾阳,方用附子理中丸加味。②胃中积热。证见食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化及酸腐稠液,面红,心烦口渴便秘尿赤,舌干红,苔黄厚腻,脉滑数。治宜清胃泄热,方用竹茹汤。若兼见唇干口燥,大便干结舌红,脉转细,为久吐伤津耗气,气阴两虚。治宜益气生津、降逆止吐,方用大半夏汤。③痰浊阻胃。证见经常脘腹胀满,食后尤甚,上腹或有积块,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,或为痰涎水饮眩晕心悸苔白滑,脉滑数。治宜涤痰化浊、和胃降逆,用导痰汤为主方。④血瘀内结。证见经常脘腹胀满,食后尤甚,上腹有积块,坚硬且推之不移,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,或吐血便血,或上腹胀满刺痛拒按,舌质暗红或有瘀点脉弦涩。治宜活血化瘀、和胃降逆,方用膈下逐瘀汤加减。

反胃起病缓慢,病初多表现为脾胃虚寒或胃中积热,适当调理,较易治疗。如久病形体日渐衰弱,发展为真阴枯竭或真阳衰微之危候,预后不佳。

注(zhu)意调(diao)节饮食,戒烟酒辛辣等(deng)刺激之品,保持心情舒畅,房事有节,有助于反胃的预防与治(zhi)疗。  

反胃(wei)的(de)类型

1)浊阻胃型反胃。证见(jian)经常脘(wan)腹胀满,食后尤甚,上腹或(huo)有(you)积(ji)块,朝食暮吐(tu),暮食朝吐(tu),吐(tu)出宿食不化,或(huo)为痰涎(xian)水(shui)饮,眩(xuan)晕,心悸,苔白(bai)滑,脉(mai)滑数。

2)瘀内结(jie)型反胃。证见经常脘腹胀(zhang)满,食(shi)后尤(you)甚,上腹有(you)积(ji)块,坚(jian)硬且推之不移,朝(chao)食(shi)暮(mu)吐(tu)(tu),暮(mu)食(shi)朝(chao)吐(tu)(tu),吐(tu)(tu)出(chu)宿食(shi)不化,或(huo)吐(tu)(tu)血便血,或(huo)上腹胀(zhang)满刺痛拒按,舌(she)质暗红或(huo)有(you)瘀点,脉弦涩。

3)胃虚寒(han)型反胃。证见食后脘腹胀满,朝(chao)食暮(mu)吐,暮(mu)食朝(chao)吐,吐出宿食不化,吐后即(ji)觉舒适,神疲乏力(li),面(mian)色少华(hua),舌淡、苔薄,脉细(xi)缓无力(li)。

4)中积(ji)热(re)型(xing)反胃。证见食(shi)后脘腹胀满,朝(chao)食(shi)暮吐,暮食(shi)朝(chao)吐,吐出宿食(shi)不化及酸腐稠液(ye),面红,心烦(fan)口(kou)渴,便(bian)秘尿赤,舌干(gan)红,苔黄厚腻,脉滑数。治宜清胃泄热(re),方用竹茹汤。若兼见唇干(gan)口(kou)燥,大便(bian)干(gan)结(jie),舌红,脉转细,为久吐伤津耗气(qi),气(qi)阴两虚。  

临床治疗

反胃的病机已明,故临证辨治应肝脾胃三者结合,以疏肝健脾治其本,通降胃气治其标。做到疏而不伤正气,补而不碍运气,降而不伐胃气。急性反胃多是邪盛,辨治较易。慢性反胃多因正虚,更须详察细辨。用药须轻灵,固护胃气,不悖“慢性病有方有守”之古训。如因肿瘤毒瘀等致病宜合清热解毒化瘀散结柔络之品。此外,患者颐养情性,注意饮(yin)食起居(ju)。

1. 疏肝理气

肝气最宜疏利畅达,方可使人体五脏六腑气机升降出入自如。肝气郁结或横逆克犯脾胃使脾运减退清气不升、胃降失司浊气上逆。证见病情每因情怀怫郁而加重,气闷郁烦,胃脘胀痛,嗳气泛恶,脉弦。欲安胃必先制肝,用四逆散调和。气滞明显可合越鞠丸金铃子散,肝阴不足(zu)可合(he)一贯煎等。

“肝之余气泄于胆,聚而成精”。肝胆互为表里,胆升清阳之气,“胆宜见降”,胆汁借助于肝的疏泄输于肠以助消化,肝升胆降正常辅佐脾胃的升降。若胆汁排泄逆反也令胃气不和痰涎内生而反胃,用四逆温胆汤理气化痰清胆和胃效果明显。

2.健脾助运

《素问.厥论》曰:“脾主为胃行其津液者也”。脾运正常饮食水谷无以停聚,反胃者往往畏惧纳谷,精微摄入减少,导致肾精亏、肾气衰、肾阳虚,见下焦火衰;机体气血不足肝血虚亏使肝体不用。证见神疲懒言,食欲不振,面色不华,脉形细小。亟宜补益脾气,使脾气振奋贵于运化,饮食物与津液循其常道不逆反,以四君子汤为基本方化裁;若脾阳虚宜温运脾阳,以附子理中汤加味。

3. 和胃通降

六腑以通为用”,胃居高位,每当宜降。通降胃气诚如李杲所言“引胃气以治其本,加堵塞之药以治其标”。胃中有邪当分外干内伤,明寒热虚实不同。胃受邪扰,胃气失降,应“伏其所主,先其所因”而通之。若见胃中虚寒宜温中降逆,丁香柿蒂汤相佐;痰饮阻于胃脘宜温化降逆,橘皮竹茹汤相佐;少气耗津宜益气生津降逆,旋覆代赭汤相佐。  

治疗验方(fang)

1.反胃(饮食入口即吐,病人衰弱无力)。用人参三两,切片,加水一升,煮成四合,热服。同时用人参汁加鸡蛋白、薤白粟米粥吃。

2.再方。用白豆蔻缩砂仁各二两,丁香一两,陈为一升(黄土炒焦,去土),共研为末,加姜汁合(he)成丸子,如梧子大。每服百丸,姜汤送下。此(ci)方名“太仓丸”。

3.再方。白垩煅红,放在一升米醋中浸过,再煅再渍,直到醋干为止。取这样处理过的白垩一两,加炮干姜两(liang)钱半,共研成(cheng)末(mo),每服(fu)一(yi)钱,最后连服(fu)到一(yi)斤以上。

4.再方。用蚯蚓泥一两、木香三(san)钱(qian)、大黄七(qi)钱(qian),共(gong)研为(wei)末(mo),每服五钱(qian),清水送下。忌食(shi)煎炒酒醋椒姜等热物。

5.再方。用陈年的伏龙肝,研(yan)末,米汤送(song)下。每次服三钱。

6.再方。用梁上尘调黑驴尿服之。

7.再方。用赤石脂粉,加蜜做成丸子,如梧子大。每服十至二十丸,姜汤送下。服药之前,整吞巴豆仁一枚。

8.再方。用硇砂二钱,加水调和,包入荞麦面中,煅焦。冷后,剥取中间湿药。焙干一钱,配槟榔二钱、丁香二个,共研细。每服七厘,烧酒送下。一天服三次,服至病愈为止。愈后吃白粥半月,还要服其他健胃药。

9.反胃,食肉即吐。用茅根芦根各二两,加水四升,煮成二升,一次服(fu)下。

10.反胃恶心,药食不下。用荆三棱(炮)一两(liang)、生丁香三(san)分,共研为末。每服一钱,开水送下。

11.反胃(wei)吐食。用莶草焙过,研为末,加蜜做成丸(wan)子,如梧子大。每服(fu)五十(shi)丸(wan),热汤送下。

12.反胃上气。用芦根、茅根各二两,加水四(si)升,煮成二升,分次服。

13.呕吐反胃。用半夏三升、人参三两、白蜜一升、水一半二千,细捣过,煮成三升半,温服一升。一天服(fu)两次。此(ci)方名为(wei)“大半夏汤”。

14.反胃吐食。用王瓜烧存性,取一钱加枣肉、平胃散二钱,酒送下。

15.反胃,气噎不通(tong)。用丁香(xiang)、木香(xiang)各一两,每取四(si)钱,水煎服。

16.反胃吐食。用松节煎酒细饮。

17.反胃、下泻。用厚朴以(yi)姜汁(zhi)炙焦后(hou)研为末(mo)。每(mei)服(fu)二匙(chi),陈米(mi)汤(tang)调下,一(yi)天服(fu)三次。

18.反胃吐食(脾胃气弱,食不消化)。用粟米半升(sheng),捣成粉,加水做(zuo)成丸子,如梧子大。取七枚煮(zhu)熟,放一点盐,连汁穿梭心吞服,或加少许醋吞下。

19.反胃吐食。用白罂粟米三合、人参末三钱、生山芋五寸(切细),加水二升合,煮成六合,再加生姜汁及盐少许,和匀分服。

20.虚寒反胃验方。(胸膈痞闷,腹胁膨胀消化不良,食减贪睡)。用神曲六两、麦蘖(炒)三两、干姜(炮)四两、乌梅肉(焙)四(si)两,共研为末,加蜜调成丸(wan)子,如(ru)梧(wu)子大。每服五(wu)十(shi)丸(wan)。米汤送(song)下,一天服三次。

21.反胃、呕吐不止。用干饧糟六两、生姜四两,是捣作饼,或焙或晒,加炙甘草末二两,盐少许,煎汤服下。此方“甘露汤”。

22.治反胃吐食。用胡椒在醋中(zhong)泡(pao)过(guo),取出晒干,反(fan)复(fu)七次(ci),研为(wei)(wei)末,加酒、糊做成丸(wan)子(zi),如梧(wu)子(zi)大(da)(da)。每服(fu)(fu)三、四十(shi)丸(wan),醋汤(tang)送(song)下。又方(fang)(fang):用(yong)胡(hu)椒(jiao)(jiao)七钱半、煨姜(jiang)一两(liang),水煎,分(fen)二次(ci)服(fu)(fu)。又方(fang)(fang):用(yong)有椒(jiao)(jiao)、半夏(开水泡(pao)过(guo)),等(deng)分(fen)为(wei)(wei)还想,加清(qing)退汁和糊做成丸(wan)子(zi),如梧(wu)子(zi)大(da)(da)。每服(fu)(fu)三十(shi)丸(wan),姜(jiang)汤(tang)送(song)下。

23.反胃,吐黑(hei)汁。用毕澄(cheng)茄研末(mo),加米(mi)糊做(zuo)成(cheng)丸子,如梧(wu)子大。每服三(san)、四(si)十丸,姜汤(tang)送下。愈后,再(zai)服平胃散(san)三(san)百贴。久病者(zhe)亦可不发。

24.反胃吐食。用甘蔗汁(zhi)七升(sheng)、生姜汁(zhi)一升(sheng),和匀(yun),每日细细饮服。

25.再方。用石莲子为末,加少量肉豆蔻粉,米汤调服。

26.再方。用大鲫鱼一尾。去肠留鳞,以绿矾末(mo)填满,包泥中,烧存性,研(yan)为末(mo)。每(mei)服(fu)一钱,米汤送(song)下。一天服(fu)二(er)次。

27.反胃吐食。用五灵脂末、黄狗胆汁,调成丸子,如龙眼大。每服一丸,好(hao)酒半(ban)碗(wan)化服。不(bu)过三服,即可见效。

28.治反胃膈气。用硫磺水银各一钱,同炒成金色,加狗宝末三钱、鸡蛋(dan)白一份,一起搅匀,纸封(feng)泥固煨(wei)半日(ri),取(qu)出研细,每取(qu)五分,烧酒调服。不过三服,见效。

29.反胃吐食。用皮烧灰,酒送服;或煮汁服;或以五味淹猬皮。炙服。

30.再方。用乌雄鸡一只,如常法治净,鸡腹内放入胡荽子斤,烹食。吃(chi)过两只,即(ji)见疗效。

31.再方(fang)。用鸡肫一具,烧存(cun)性,酒(jiu)调服。男用雌鸡,女(nv)用雄鸡。

32.再(zai)方。用蛤粉二钱(qian),和(he)生姜汁一碗捣匀,米(mi)醋调服。不效再(zai)服。

33.反胃呕噎。用田螺洗净,养水中去泥,取出晒至半干,做成丸子,如梧子大。每服三十丸,藿香汤送下。用田螺烂壳研服亦可。

34.反胃上气。用白芥子末一(yi)、二钱,酒(jiu)冲服。

35.反胃的治疗便方。用蜂蜜萝卜细细嚼咽。

36.反胃、呃逆。用黑铅熔成汁,冷后,以柳木捶研成粉。取一两,加醋一升,放在砂锅里熬成膏子,再加蒸饼末少许,捏成小豆大的丸(wan)子(zi)。每服一(yi)丸(wan),姜汤送下。

37.多年反胃水上。用铅二两、石亭脂二两、盐卤汁五两。先烧铅,以卤汁淬过,再与石亭脂同炒,等到起焰时,挑在水上,焰止,研匀,加蒸饼做丸,如梧子大。每服二十九,石莲干柿汤送下。

38.治反胃气逆。用铅丹白矾各二(er)两,生石亭(ting)脂半两。先把丹、矾两药放在坩(gan)锅(guo)里(li),烧(shao)炭煅红(hong),放冷两天(tian),再加(jia)入石亭(ting)脂,共研(yan)为末,和米饭少许,捏成丸子(zi),如(ru)绿豆(dou)大。每日服十五丸,米汤送(song)下。

39.反胃吐食。用黑铅、水银各一钱半,结砂、硫磺各五钱,官桂一钱(qian),共研(yan)细,分两次服(fu)。一半米汤、一半姜汗,调在一个(ge)碗中把药送下(xia)。

40.脾疼反胃的治疗验方。用灵砂一两、蚌(bang)壳粉一两,同炒红。加丁香(xiang)、胡(hu)椒各四十(shi)九粒,共研(yan)为(wei)末。再加姜汁(zhi)煮过(guo)的半夏粉,糊成丸子(zi),如梧子(zi)大。每(mei)服二十(shi)丸,姜汤送下(xia)。

41.反胃呕吐。用白矾、硫磺各二两,烧过,加丹砂一分,共研为末,面糊成丸,如小豆大。每服十五丸,姜汤送下。又方:枯矾三(san)两,加蒸饼(bing)糊成丸(wan)子,如梧子大 每服十(shi)五丸(wan),空心服,米汤送下。

中医

反胃,病名。又称翻胃胃反

①食下良久复出,或隔宿吐出。《医贯》:“饮食倍常,尽入于胃矣,但朝食暮吐,暮食朝吐,或一两时而吐,或积至一日夜,腹中胀闷不可忍而复吐,原物酸臭不化,此已入胃而反出,故曰翻胃。”治当辨其新久及病因。或以酷饮无度,伤于酒湿;或以纵食生冷,败其真阳;或因七情忧郁,竭其中气。总之,为内伤之甚,损伤胃气所致。治宜扶助正气健脾养胃为主。虚在上焦,微寒呕恶者,用姜汤或橘皮汤;气虚寒侵而恶心呕食者,宜黄芽丸或橘皮干姜汤之类;寒痰甚者,宜小半夏汤或大半夏汤之类。虚在中焦,食入反出者,宜五君子煎、理中汤、温胃饮、圣术煎之类;若胃虚甚者,宜四味回阳饮,或黄芽丸;若兼寒痰者,宜六君子汤,或理中化痰丸之类;若水泛为痰者,宜金水六君煎;若胃不甚寒,而微虚兼滞者,宜五味异功散。虚在下焦,而朝食暮吐,或食入久而反出者,宜六味回阳饮,或人参附子理阴煎,或右归饮之类。反胃证多有大便闭结者,因下不通而致上逆。便秘阴虚兼寒者,宜以补阳为主,可加当归肉苁蓉、韭汁、姜汁之属;阴虚兼热者,宜以初阴为主,加乳汁、童便、酥油、蜂蜜之属。亦有因瘀阻所致者。《张氏医通》卷四:“瘀血在膈,阻滞气道而成者,代抵当丸作芥子大,服二钱。”此病奏效较缓,以粪如羊矢,或(huo)年(nian)高(gao)病此者为尤甚。

②即噎膈。《丹溪心法》卷三:“翻胃即膈噎,膈(ge)噎(ye)乃翻胃之渐。”

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