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宫颈糜烂

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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高,“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂;也不等同于病(bing)理学上的慢性宫颈炎的诊断标准。宫颈糜(mi)烂样(yang)改变(bian)可能有三种情况:

(1)生理性的柱状上皮异位,即宫颈阴道部的鳞状上皮被(bei)颈管(guan)的(de)柱状上皮(pi)所取代(dai),阴道镜下表(biao)现为(wei)宽大(da)的(de)转化(hua)区及(ji)内侧的(de)柱状上皮(pi);

(2)也可能是病理性的,比如炎症时宫颈柱状上皮充血水肿

(3)或宫颈内瘤变及宫颈癌的早期表现。对(dui)存在宫颈糜(mi)烂样改变表现者,需要做(zuo)宫颈刮片排(pai)除(chu)癌变可能(neng)。

虽然有三种情况(kuang)(kuang),但(dan)以第(di)一(yi)种最(zui)为(wei)多见,多数人的(de)(de)所谓的(de)(de)“宫颈糜烂”都(dou)是(shi)(shi)生(sheng)理性的(de)(de)柱状上皮(pi)异位(wei)而已(yi),采(cai)取了(le)不必要的(de)(de)过度治疗。但(dan)不能忘记还有后(hou)面两(liang)种情况(kuang)(kuang),尤其是(shi)(shi)第(di)三种情况(kuang)(kuang),一(yi)般(ban)为(wei)了(le)以防(fang)万一(yi),都(dou)会做相(xiang)关(guan)检(jian)查,以便排除癌(ai)(ai)症可能。确切明白“宫颈糜烂”其实并(bing)不是(shi)(shi)真的(de)(de)糜烂是(shi)(shi)非常重要的(de)(de),因为(wei)它涉及到患者(zhe)是(shi)(shi)否(fou)(fou)需要治疗,什(shen)么手(shou)段治疗,是(shi)(shi)否(fou)(fou)会癌(ai)(ai)变等(deng)(deng)等(deng)(deng)大家(jia)非常关(guan)心的(de)(de)问题。

为了(le)表述(shu)方便,下(xia)面我们将(jiang)仍然使用“宫颈糜烂”这个(ge)名(ming)词来叙述(shu)。  

目录

分类(lei)分度

宫(gong)颈(jing)糜(mi)烂(lan)分度(du)方法糜(mi)烂(lan)面(mian)积(ji)的大小进行划(hua)分,可分为(wei)轻、中、重三度(du)。当糜(mi)烂(lan)面(mian)积(ji)小于整个(ge)(ge)子(zi)宫(gong)颈(jing)面(mian)积(ji)的1/3时为(wei)轻度(du)宫(gong)颈(jing)糜(mi)烂(lan);糜(mi)烂(lan)面(mian)积(ji)占子(zi)宫(gong)颈(jing)面(mian)积(ji)的1/3--2/3之间者(zhe)为(wei)中度(du)糜(mi)烂(lan);糜(mi)烂(lan)面(mian)积(ji)占整个(ge)(ge)宫(gong)颈(jing)面(mian)积(ji)2/3以上者(zhe)为(wei)重度(du)糜(mi)烂(lan)。

当然,以上(shang)那段话是(shi)(shi)(shi)(shi)以前(qian)的(de)(de)(de)看法。把一个不存(cun)在的(de)(de)(de)病理现象(xiang)分度(du)(宫颈糜烂(lan)其实(shi)是(shi)(shi)(shi)(shi)一个正(zheng)常(chang)的(de)(de)(de)生理现象(xiang))是(shi)(shi)(shi)(shi)不正(zheng)确的(de)(de)(de)。因(yin)为(wei)“宫颈糜烂(lan)”的(de)(de)(de)真正(zheng)机制是(shi)(shi)(shi)(shi)因(yin)为(wei)受到雌激素影响后柱(zhu)状上(shang)皮外翻的(de)(de)(de)程度(du)不同(tong),所(suo)以才有所(suo)谓的(de)(de)(de)轻中重度(du),其实(shi)都是(shi)(shi)(shi)(shi)正(zheng)常(chang)的(de)(de)(de)生理现象(xiang)。

宫颈糜烂.jpg

宫颈糜烂的表现又可(ke)分(fen)为三型:

  1. 单纯性--糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;
  2. 颗粒型--炎症继续存在,使子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,外观呈颗粒状,为颗粒型糜烂;
  3. 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。

这三(san)种(zhong)类型可(ke)单(dan)独存在,也(ye)可(ke)交错(cuo)共存。

实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂,当宫颈外口表皮脱落,被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,由于覆盖面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和红色的组织,看上(shang)去(qu)就像真正的糜(mi)烂(lan),所以才称之为宫颈糜(mi)烂(lan),而实际上(shang),并不是真正的糜(mi)烂(lan)。

再次强调这一点。     

症状

“宫颈糜烂”(实际上是“柱状上皮外翻”)并没有什么特殊的临床表现,有些人可能会有接触性出血,但这只是宫颈的个体差异,因为柱状上皮较为脆嫩,容易损伤,损伤便可出血。值得一提的是,如果有白带增多、发黄、有异味等情况,说明患有宫颈炎(不再是单纯的柱状上皮异位了),这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的症状都算(suan)在(zai)“宫颈糜烂”(柱状上皮异位)的头上,这是非(fei)常不正确的。

检查(cha)

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫(gong)颈管吸(xi)片(pian),必要时作阴道镜检(jian)查(cha)及活体(ti)组(zu)织(zhi)检(jian)查(cha)以(yi)明确诊断。宫(gong)颈刮片(pian)的(de)(de)出现是一个伟大(da)的(de)(de)历史时刻,因为(wei)她可以(yi)大(da)大(da)降(jiang)低(di)女性宫(gong)颈癌的(de)(de)死亡(wang)率,推荐21岁以(yi)上的(de)(de)女性每年定期刮片(pian)一次,有问(wen)题早发现,早治疗,死亡(wang)率大(da)大(da)下降(jiang)。30岁以(yi)上的(de)(de)妇(fu)女可以(yi)联(lian)合HPV进(jin)行(xing)检(jian)查(cha),如果连续3次HPV和宫(gong)颈刮片(pian)都阴性,可以(yi)将两次检(jian)查(cha)的(de)(de)间隔时间延长(zhang)到3年。65岁以(yi)后可以(yi)停止(zhi)筛查(cha)。

妇科检(jian)查(cha)

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

阴道宫颈涂片

宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防普(pu)查(cha)首选(xuan)的(de)初(chu)筛方法。

宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。

宫颈刮片:是筛查早期宫(gong)颈癌(ai)的重要(yao)方法。故又(you)称“防癌(ai)涂片”。报告形式主要(yao)为分级(ji)诊断(duan)(duan)及(ji)描述性诊断(duan)(duan)两种(zhong)。目(mu)前(qian)我国多数医院仍采用分级(ji)诊断(duan)(duan),临床常用巴氏分级(ji)分类法:

由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放(fang)大10~40倍的功能,进(jin)行(xing)宫颈可疑部位(wei)的染(ran)色,从而重点取(qu)材(cai),以提高病变(bian)的检(jian)出率。 

阴道镜检查

能(neng)迅(xun)速(su)发(fa)现肉眼看不见的病变(bian),在阴道镜检查中取可(ke)疑部位活检,能(neng)显著(zhu)提高活检的准确(que)率。

碘(dian)试验和(he)肉(rou)眼观(guan)察(cha)方法

十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂(tu)抹宫颈后.观察宫颈上(shang)皮对醋(cu)酸的反应,再在白色病(bing)变区取活检(jian)。

宫颈活体组织(zhi)的病理检查

是确诊宫颈癌的依据。

目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此,医学家正在致力(li)于研究一(yi)种经(jing)济、高(gao)效、廉价(jia)的人乳头瘤病(bing)毒检(jian)验法,来筛查早期宫颈癌,不久可望用于临床。

治疗

对各种原(yuan)因引(yin)起的“宫颈糜烂(lan)”,它总的医(yi)疗原(yuan)则是:

  1. 轻,中度“无症状”的,无生育过的,无需治疗,仅是观察即可。
  2. 对中,重度“有症状”的宫颈糜烂,不再生育的采用物理方法治疗。
  3. 对未生育过的,无典型症状的,一般就是观察,或用药物治疗。

单(dan)纯的(de)“宫颈糜(mi)烂”(实际上(shang)(shang)是柱(zhu)状(zhuang)(zhuang)上(shang)(shang)皮异位)是不(bu)需(xu)(xu)要治疗(liao)的(de)。对于有症状(zhuang)(zhuang)的(de)患者,可能合并了(le)宫颈炎(yan),这时候是需(xu)(xu)要治疗(liao)的(de)。具体的(de)治疗(liao)方法需(xu)(xu)要根据不(bu)同(tong)情(qing)况而定。但通常情(qing)况下,急性(xing)的(de)炎(yan)症用栓剂药物治疗(liao)就可以了(le),慢性(xing)的(de)炎(yan)症可以采用激光或冷冻等物理(li)方法。

预(yu)防(fang)

因(yin)为(wei)“宫颈(jing)糜烂”本(ben)身(shen)就(jiu)不是(shi)一个(ge)疾病,是(shi)一种正常的(de)生理现(xian)象(宫颈(jing)柱(zhu)状(zhuang)上皮异位),所(suo)以也就(jiu)无(wu)从(cong)谈(tan)预防。或者说根本(ben)不需要预防,因(yin)为(wei)它(ta)是(shi)因(yin)为(wei)体内雌激素的(de)水平(ping)所(suo)影(ying)响。但是(shi)必须提出的(de)是(shi):

  1. 因为它是一种生理现象,所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致,患者或家属无须过分的担心。
  2. 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查,以防癌症的发生。
  3. 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道,因为阴道内环境可以自行清除细菌,而一旦人为地使用化学制剂,则容易破坏其内环境,反而会促发感染。

患者注意事项

宫(gong)颈(jing)糜烂需要(yao)治疗吗

既然所谓(wei)的(de)(de)“宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂”是正常的(de)(de)生理现(xian)(xian)象,也就不(bu)需要进行(xing)任(ren)何治(zhi)疗(liao)。现(xian)(xian)在上(shang)(shang)网(wang)查(cha)到的(de)(de)诸多治(zhi)疗(liao)宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂的(de)(de)方(fang)法、信息都(dou)是错误的(de)(de)。值得一提的(de)(de)是,如果(guo)白带(dai)增(zeng)多、发黄、有异味,表明患了宫(gong)颈(jing)(jing)炎,这些症状都(dou)是宫(gong)颈(jing)(jing)上(shang)(shang)出现(xian)(xian)了感染以后的(de)(de)表现(xian)(xian)。

宫(gong)颈糜烂会引起不孕吗?

宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)(lan)实际上就是一种(zhong)生(sheng)理现象,当然不(bu)会(hui)(hui)(hui)对(dui)怀孕(yun)(yun)(yun)造(zao)成影响(xiang)(xiang)(xiang)。宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)粘(zhan)(zhan)液(ye)(ye)的(de)(de)质(zhi)地及分(fen)(fen)泌量(liang)(liang)直(zhi)接(jie)关系(xi)着精(jing)子(zi)是否能通过宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)进入宫(gong)(gong)(gong)(gong)腔(qiang)。患有(you)(you)中度(du)(du)和重(zhong)度(du)(du)宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)(lan)时,宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)的(de)(de)炎(yan)性(xing)分(fen)(fen)泌物会(hui)(hui)(hui)明显增多,质(zhi)地粘(zhan)(zhan)稠,并含有(you)(you)大量(liang)(liang)白细胞。这(zhei)(zhei)对(dui)精(jing)子(zi)的(de)(de)活(huo)动度(du)(du)可(ke)能会(hui)(hui)(hui)产生(sheng)不(bu)利(li)的(de)(de)影响(xiang)(xiang)(xiang),可(ke)妨碍精(jing)子(zi)进入宫(gong)(gong)(gong)(gong)腔(qiang),从而影响(xiang)(xiang)(xiang)受孕(yun)(yun)(yun)。但通常(chang)(chang)情况下,排卵期时在雌激素的(de)(de)作(zuo)用(yong)下,宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)又会(hui)(hui)(hui)分(fen)(fen)泌正(zheng)常(chang)(chang)的(de)(de)蛋清样粘(zhan)(zhan)液(ye)(ye),此时宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)粘(zhan)(zhan)液(ye)(ye)中水(shui)分(fen)(fen)含量(liang)(liang)较多,质(zhi)地稀(xi)薄,又可(ke)冲(chong)刷(shua)炎(yan)性(xing)分(fen)(fen)泌物,有(you)(you)利(li)于(yu)精(jing)子(zi)穿过。所以,一般来讲,宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)(lan)不(bu)会(hui)(hui)(hui)导(dao)致不(bu)孕(yun)(yun)(yun)。目前(qian)尚有(you)(you)很多错误的(de)(de)看(kan)法,认为宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)(lan)会(hui)(hui)(hui)导(dao)致不(bu)孕(yun)(yun)(yun),尤(you)其是重(zhong)度(du)(du)。殊不(bu)知(zhi),几(ji)乎全部女(nv)性(xing)都或(huo)多或(huo)少宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)(lan),而所谓的(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)(lan)”也已经不(bu)是真正(zheng)的(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)(lan)了,出现这(zhei)(zhei)个(ge)所谓的(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂(lan)(lan)”很大原因(yin)是激素的(de)(de)影响(xiang)(xiang)(xiang),算是一种(zhong)生(sheng)理情况,试问如何导(dao)致不(bu)孕(yun)(yun)(yun)呢?引(yin)起不(bu)孕(yun)(yun)(yun)的(de)(de)原因(yin)非常(chang)(chang)多,单纯的(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)柱状上皮异位(wei)是不(bu)容易导(dao)致不(bu)孕(yun)(yun)(yun)的(de)(de)。

宫颈糜烂能(neng)否癌变?

许(xu)多患有宫颈糜烂的女性都很关心这(zhei)(zhei)个问题,这(zhei)(zhei)也是她们就(jiu)医的主要原因。

以往(wang)认为回(hui)答是(shi)肯定的(de)(de)(de)。据(ju)我国著名妇科专家林(lin)巧稚等分析,有宫颈糜(mi)(mi)烂的(de)(de)(de)妇女(nv)(nv),宫颈癌发生率(lv)为0.73%,显(xian)著高(gao)于无宫颈糜(mi)(mi)烂者的(de)(de)(de)0.1%。北京市1972年~1976年的(de)(de)(de)普查发现糜(mi)(mi)烂组的(de)(de)(de)女(nv)(nv)性(xing)宫颈癌的(de)(de)(de)发病率(lv)比无糜(mi)(mi)烂组的(de)(de)(de)女(nv)(nv)性(xing)高(gao)出 2倍。在长期慢(man)性(xing)炎症的(de)(de)(de)刺激下,颈管增生而来的(de)(de)(de)柱状上(shang)皮(pi)可发生非(fei)典型(xing)增生,如不及(ji)时(shi)治(zhi)疗,其中一部分最终会(hui)发展为癌,不过(guo)这种(zhong)发展转(zhuan)变(bian)过(guo)程比较缓慢(man)。

但现在的观点:现在的科研证实,除了宫糜伴有“高危性HPV”感染外,一般是(shi)不可能癌(ai)变的(de)。不需(xu)要(yao)为此(ci)担心(xin)的(de)。

目前经过专家深入研究发现:凡是宫颈癌患者体内,都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌,是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢?答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现:凡是宫颈癌患者,在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的存在(zai);也就(jiu)是说,只有感染了HPV病(bing)毒(du)(亦有称:人乳(ru)头瘤病(bing)毒(du))的人容易患宫颈癌。那么是不是所有的感染了HPV病(bing)毒(du)的人都会“必(bi)定(ding)”患宫颈癌呢(ni)?也不是。

专家们又发现:目前为止,世界上已经发现110余种HPV病毒中,约有35种类型涉及生殖道感染,约有20种与肿瘤有关。请相信:目前我国在这个领域内的研究和治疗,是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的(de)危险性高低,专(zhuan)家(jia)们又把HPV病(bing)毒分为“高危型”和“低危型”2种。

下面把专家(jia)们(men)研究(jiu)已知的部分高危型、低危型HPV病(bing)毒说一下,供大(da)家(jia)参(can)考(kao);

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2,CIN3)和宫颈癌

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病变和(he)低度的子(zi)宫颈上皮内瘤样病变(CIN1)。

感(gan)(gan)染(ran)HPV病毒,有很大的(de)前提是(shi)在发生了宫颈糜烂之(zhi)后。不(bu)注(zhu)意性生活的(de)洁净,或性伴多感(gan)(gan)染(ran)HPV病毒,共(gong)用公共(gong)浴(yu)盆、浴(yu)巾、内(nei)衣(yi)内(nei)裤等。所以预防宫颈癌要从治(zhi)疗宫颈糜烂开始。

结论:宫颈糜烂并不会癌变,感染(ran)高危HPV则有可(ke)能癌变,人群中感染(ran)该病毒率是很低的,但是每(mei)位妇女(nv)都(dou)应(ying)该注(zhu)意,可(ke)定期检查。 

为什么(me)那么(me)多(duo)的医(yi)院还在治疗宫颈糜烂?

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激(ji)光(guang)都(dou)上(shang),动不动治疗(liao)费上(shang)千上(shang)万,成为典型的过度治疗(liao)的手段。我们希望有(you)更(geng)多的公众意识到这个问题,避免被过度治疗(liao)。

很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人,除了上述过度医疗的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宫颈炎,这是需要治疗的。

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