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尿失禁

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尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,使(shi)尿(niao)液不自主(zhu)地(di)流出。

目录

症状

尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。

充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

无阻(zu)(zu)力性尿(niao)(niao)失禁是由(you)于(yu)尿(niao)(niao)道阻(zu)(zu)力完全丧(sang)失,膀胱内不能储存(cun)尿(niao)(niao)液,患者在站(zhan)立时尿(niao)(niao)液全部由(you)尿(niao)(niao)道流出。

反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地(di)间歇(xie)排尿(间歇(xie)性尿失(shi)禁),排尿没(mei)有感觉。

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起,患者有十分严重的尿频尿急症(zheng)状。由于强烈的逼尿(niao)肌无(wu)抑制性收(shou)缩而(er)发生尿(niao)失禁。

压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽打喷嚏、上(shang)楼梯或(huo)跑步时)即(ji)有尿(niao)液自尿(niao)道流出。引起该(gai)类(lei)尿(niao)失禁的病因很复杂,需要作详(xiang)细(xi)检查。  

病理

病因

病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁的病因可分为下列几项:①先天性疾患,如尿道上裂。②创伤,如妇女生产时的创伤,骨盆骨折等。③手术,成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种因引起的神经原性膀胱。  

发(fa)病机(ji)理(li)

正常男性的尿(niao)液控制依靠尿(niao)道下列两部分(fen):

1、近侧尿道括约肌:包括膀胱颈部及精阜以上(shang)的前列(lie)腺部尿道。

2、远侧尿道括约肌:可分为两部分:①精阜以下的后尿道。②尿道外括约肌。

不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制止尿(niao)液外(wai)流的主要(yao)力(li)量。对于男性(xing),近侧(ce)(ce)尿(niao)道(dao)括(kuo)约肌功能完全丧(sang)(sang)失(如(ru)前(qian)列腺增(zeng)生手术后)而远侧(ce)(ce)尿(niao)道(dao)括(kuo)约肌完好(hao)者,仍能控制排尿(niao)如(ru)常。如(ru)远侧(ce)(ce)尿(niao)道(dao)括(kuo)约肌功能同时受到损害,则依(yi)损害的轻重(zhong)可引起不同程(cheng)度的尿(niao)失禁。对于女性(xing),当膀(bang)胱颈(jing)部功能完全丧(sang)(sang)失时会引起压力(li)性(xing)尿(niao)失禁。

3、逼尿肌无反射:该类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力(即尿道阻力)都有不同积度的降低,逼尿肌不能完全主动地将尿液排出,排尿须依靠增加腹压。当残余尿量很多尿(niao)道阻力很低时可(ke)有压力性尿(niao)失(shi)禁(jin);尿(niao)潴留时可(ke)发(fa)生充溢性尿(niao)失(shi)禁(jin)。

4、逼尿肌反射亢进:逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁:①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁;②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁,该类患者常伴严重的尿频、尿急症状。③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流,症状类似压力性尿失禁。患者无尿频、尿(niao)(niao)急和(he)急迫(po)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)失禁,用(yong)压力性(xing)(xing)尿(niao)(niao)失禁的(de)手术治疗(liao)效果不(bu)佳(jia)。用(yong)刑事处分检(jian)查方(fang)法不(bu)能与真正的(de)压力性(xing)(xing)尿(niao)(niao)失禁相鉴别(bie),采用(yong)膀胱压力-尿(niao)(niao)流率的(de)同步检(jian)查能获得准确的(de)诊(zhen)断。Bates等称之为咳嗽(sou)-急迫(po)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)失禁。

5、逼尿肌括约肌功能协同失调:一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致(zhi)尿(niao)(niao)潴留,随后引(yin)起(qi)充溢性尿(niao)(niao)失禁(jin)(jin)。另一类(lei)是由上运(yun)动(dong)神经元病变(bian)引(yin)起(qi)的(de)尿(niao)(niao)道外(wai)括约肌(ji)(ji)突(tu)然发生无抑制性松弛(伴或不伴逼(bi)尿(niao)(niao)肌(ji)(ji)的(de)收缩(suo))而引(yin)起(qi)尿(niao)(niao)失禁(jin)(jin)。该类(lei)尿(niao)(niao)失禁(jin)(jin)患者常无残余尿(niao)(niao)。  

鉴别

逼尿肌运动失调

症状与压力性尿失禁很相似。但逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩,尿道外括约肌功能减退所引起尿失禁;膀胱颈抬高试验阴性;膀胱尿道造影示膀(bang)胱(guang)尿道后角(jiao)正(zheng)常膀(bang)胱(guang)颈(jing)位置(zhi)正(zheng)常;咳嗽时逼(bi)尿肌(ji)压力升高。  

膀胱膨出

有尿失禁的病史,但有下腹及会阴部坠感,测膀胱残余尿量多,用力时阴道前壁膨(peng)出(chu)。膀(bang)胱尿(niao)(niao)道造影的(de)X线征象(xiang)是尿(niao)(niao)道后角及尿(niao)(niao)道倾斜(xie)角均(jun)在正(zheng)常范围内;膀(bang)胱膨(peng)出(chu)行(xing)阴道前壁修补后症(zheng)状改善(shan),但压(ya)力性尿(niao)(niao)失禁症(zheng)状如(ru)故(gu),甚至会加重。  

诊断

排尿记录(lu)

尿(niao)失禁病史复杂,此(ci)外(wai)还受其(qi)(qi)他因(yin)素(su)的(de)(de)影响,因(yin)此(ci)老年(nian)病人(ren)很难(nan)准(zhun)确表述其(qi)(qi)症状的(de)(de)特点(dian)和严重(zhong)程(cheng)度。排尿(niao)日记能(neng)客观记录病人(ren)规定(ding)时间内(nei)的(de)(de)排尿(niao)情(qing)况(一般记录2-3天(tian)),如(ru)每次(ci)排尿(niao)量、排尿(niao)时间、伴(ban)随(sui)伴(ban)随(sui)症状等。这些客观资料是尿(niao)失禁诊断的(de)(de)基础。  

体检

了解有无、脑卒中脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病等与尿失禁相关的体征,了解有无心力衰竭、四肢水肿等。  

实验室常规检查(cha)

应进行的实验室检查尿常规、尿培养、肝肾功能、电解质、提示有多尿现象,应行血糖、血钙和白蛋白等相关检查。  

尿动力学检查

通过病史和体检,多数情况下能了解尿失禁的类型和病因。如经验性保守治疗失败,或准备手术治疗等都应进行尿动力学检查血糖等。如排尿日记般(ban)检查不能确诊。

尿动力学检查的内容应包括膀胱功能的测定和尿道功能的测定。如完全性膀胱测压能了解充盈期逼尿肌是否稳定,有无反射亢进顺应性是否良好(hao),排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)期(qi)逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌(ji)反射是否存在,逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌(ji)收(shou)缩功(gong)能(neng)是否正常,膀胱出口有无梗阻。尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)功(gong)能(neng)测(ce)定主要采用尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)压力(li)描计(ji)了(le)解尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)闭合压,而压力(li)性尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)压力(li)描计(ji)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)近端出现倒(dao)置的波形,提示膀胱颈后尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)下移。  

治疗

保(bao)守治疗

1、雌激素替代疗法:世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足,以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病骨质疏松症等。有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期,会出现少量“月经”现象,这属正常现象,仍可继续应用,稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同,应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌乳腺癌宫颈癌卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外,尿道黏膜皱壁变平或消失后,防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此,压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高,雌(ci)激素替代疗(liao)法和(he)抗(kang)感染应(ying)同时进行,才可在短(duan)期内获得满意(yi)疗(liao)效。

2、运动疗法:有学者统计分析,约有70%的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为:每日进行45—100次紧缩肛门及阴道运动,每次—5秒;平躺在床上,每天至少进行仰卧起坐运动2次;平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动,每日3次;提倡蹲式排便,蹲式排(pai)便有益于盆(pen)底(di)肌(ji)张力(li)的维持(chi)或(huo)提高。

3、中医针灸疗法:针刺中极、关元足三里三阴交穴位,也可提升盆底肌的(de)张力(li),从而改善(shan)膀胱功能(neng)。  

手术治疗(liao)

保守治疗适于轻度尿失禁患者,对于中、重度的患者,必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补,远期疗效差,且仅限于轻度尿失禁患者。国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带,通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后,患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内,故能有(you)效长久保持尿道支撑,有(you)人把这种吊带称为“柔性支架”。  

预防(fang)

良好(hao)的(de)心态(tai)

要有乐观、豁达的心情,以积极平和的心态,笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼,学会自己(ji)调节(jie)心境和情(qing)绪。  

防止尿道感染

养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染。性生活前,夫妻先用温开水洗净外阴,性交后女方立即排空尿液,清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频,可服抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈。  

有规律的性生活

研究证明,更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活,能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变,降低压力性尿失禁发生率,同时可防止其它老年性疾病,提高健康水平。  

加强(qiang)体育锻(duan)炼

加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病肺气肿哮喘支气管炎肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,都可引起腹压增高而导(dao)致尿失禁(jin),应积(ji)极治(zhi)疗该(gai)类慢(man)性(xing)疾病,改(gai)善(shan)全(quan)身营养状况。同时(shi)要(yao)进(jin)行适当的体育锻炼和(he)盆底(di)肌群(qun)锻炼。最简(jian)便(bian)的方(fang)法(fa)是每(mei)天晨醒下床前和(he)晚上就寝平(ping)卧后(hou),各做45~100次(ci)紧缩肛门和(he)上提肛门活(huo)动(dong),可以明显改(gai)善(shan)尿失禁(jin)症状。  

合理饮食

饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高。

尿失禁是由什么原因引起的

病因学】 病史(shi)是诊(zhen)断尿(niao)(niao)(niao)失禁的(de)(de)一(yi)个重要部(bu)分(fen)。尿(niao)(niao)(niao)失禁的(de)(de)病因可分(fen)为(wei)下(xia)列几项:①先天(tian)性(xing)疾患,如尿(niao)(niao)(niao)道上裂。②创(chuang)伤,如妇女生产(chan)时的(de)(de)创(chuang)伤,骨盆骨折等。③手(shou)术,在成人(ren)为(wei)前列腺(xian)手(shou)术、尿(niao)(niao)(niao)道狭窄修(xiu)补(bu)术等;儿童为(wei)后(hou)尿(niao)(niao)(niao)道瓣膜手(shou)术等。④各种因引起的(de)(de)神经(jing)原性(xing)膀胱。

【发病机理】

正常(chang)男(nan)性的尿液(ye)控制依靠尿道(dao)下列两(liang)部分:

1.近侧尿道括(kuo)约肌(ji) 包括(kuo)膀胱颈部及精阜(fu)以上的前列腺部尿道。

2.远侧(ce)尿道括约肌(ji)可(ke)分(fen)为(wei)两部分(fen):①精阜以下的后尿道。②尿道外括约肌(ji)。

不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。在男性,近侧尿道括约肌功能完全丧失(如前列腺增生手术后)而远侧尿道括约肌完好者,仍能控制排尿如常。如远侧尿道括约肌功能同时受到损害,则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。在女性,当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。受到体神经(阴部神经)控制的尿(niao)道(dao)外括约(yue)肌功(gong)能完全丧失时,在男(nan)性(xing)如尿(niao)道(dao)平滑肌功(gong)能的正(zheng)常(chang),不会引起尿(niao)失禁,在女性(xing)可(ke)引起压力性(xing)尿(niao)失禁。

3.逼尿(niao)肌无反射(she) 这类患者的逼尿(niao)肌收缩力(li)及尿(niao)道(dao)闭合(he)压力(li)(即尿(niao)道(dao)阻(zu)力(li))都有不(bu)同积度的降低,逼尿(niao)肌不(bu)能完全主动地将尿(niao)液排出,排尿(niao)须依靠(kao)增(zeng)加(jia)腹压。当残余尿(niao)量很多尿(niao)道(dao)阻(zu)力(li)很低时(shi)可有压力(li)性尿(niao)失禁(jin);尿(niao)潴留时(shi)可发生(sheng)充(chong)溢(yi)性尿(niao)失禁(jin)。

4.逼尿(niao)肌(ji)反射(she)(she)亢进逼尿(niao)肌(ji)反射(she)(she)亢进 有(you)时可发(fa)生三(san)种不同类型的(de)(de)(de)尿(niao)失(shi)(shi)(shi)(shi)禁(jin):①完全的(de)(de)(de)上运动神经元病变可出(chu)现反射(she)(she)性(xing)(xing)尿(niao)失(shi)(shi)(shi)(shi)禁(jin);②不完全的(de)(de)(de)上运动神经元病变有(you)部分患者(zhe)(zhe)可出(chu)现急(ji)迫(po)(po)性(xing)(xing)尿(niao)失(shi)(shi)(shi)(shi)禁(jin),这些患者(zhe)(zhe)常伴严重的(de)(de)(de)尿(niao)频、尿(niao)急(ji)症状。③有(you)些患者(zhe)(zhe)在咳嗽时可激发(fa)逼尿(niao)肌(ji)的(de)(de)(de)无抑制性(xing)(xing)收缩而引起(qi)尿(niao)液外流,症状类似压力(li)(li)性(xing)(xing)尿(niao)失(shi)(shi)(shi)(shi)禁(jin)。患者(zhe)(zhe)无尿(niao)频、尿(niao)急(ji)和急(ji)迫(po)(po)性(xing)(xing)尿(niao)失(shi)(shi)(shi)(shi)禁(jin),用压力(li)(li)性(xing)(xing)尿(niao)失(shi)(shi)(shi)(shi)禁(jin)的(de)(de)(de)手术治疗效(xiao)果不佳。用刑事处分检(jian)查(cha)方法不能(neng)与真正(zheng)的(de)(de)(de)压力(li)(li)性(xing)(xing)尿(niao)失(shi)(shi)(shi)(shi)禁(jin)相鉴别,采用膀(bang)胱压力(li)(li)-尿(niao)流率的(de)(de)(de)同步检(jian)查(cha)能(neng)获得准确的(de)(de)(de)诊断。Bates等称之(zhi)为咳嗽-急(ji)迫(po)(po)性(xing)(xing)尿(niao)失(shi)(shi)(shi)(shi)禁(jin)。

5.逼(bi)尿(niao)(niao)肌(ji)括(kuo)(kuo)约(yue)肌(ji)功能协同(tong)失(shi)调 有(you)时可发(fa)生(sheng)(sheng)两种不同(tong)类(lei)(lei)型的尿(niao)(niao)失(shi)禁(jin)。一类(lei)(lei)是在逼(bi)尿(niao)(niao)肌(ji)收缩(suo)过(guo)程(cheng)中外括(kuo)(kuo)约(yue)肌(ji)出现(xian)持续性痉挛而导致尿(niao)(niao)潴(zhu)留,随(sui)后引起充溢(yi)性尿(niao)(niao)失(shi)禁(jin)。另一类(lei)(lei)是由上运动神经元病变引起的尿(niao)(niao)道外括(kuo)(kuo)约(yue)肌(ji)突然发(fa)生(sheng)(sheng)无(wu)抑(yi)制性松弛(chi)(伴(ban)或不伴(ban)逼(bi)尿(niao)(niao)肌(ji)的收缩(suo))而引起尿(niao)(niao)失(shi)禁(jin)。这类(lei)(lei)尿(niao)(niao)失(shi)禁(jin)患者常无(wu)残余尿(niao)(niao)。  

尿失禁辅助检查

尿失禁,特别由神经原性膀胱引起的尿失禁,应作下列检查:①测定残余尿量,以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁。②如有残余尿,行排尿期膀胱尿道造影,观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。③膀胱测压,观察有否无抑制性收缩,膀胱感觉及逼尿肌无反射。④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛,造影片上可见到后尿道的近侧1~2cm处有造影剂充盈,因这部分尿道无横纹肌。⑤闭合尿道压力图。⑥必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查,以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。⑦动力性尿道压力图:用一根特制的双腔管,末段有二孔(kong)。一孔(kong)置于膀(bang)胱(guang)内(nei),另一孔(kong)在后(hou)尿道(dao)。尿道(dao)功能正(zheng)常者在膀(bang)胱(guang)内(nei)压增(zeng)加时(如(ru)咳嗽时)尿道(dao)压力(li)(li)也(ye)上升(sheng),以阻止尿液外流(liu)。有少数压力(li)(li)性尿失禁患者,膀(bang)胱(guang)内(nei)压增(zeng)高时,尿道(dao)压力(li)(li)不上升(sheng),从而(er)尿液外流(liu)。

所谓(wei)尿失(shi)禁,系指(zhi)患者尿液不(bu)由自主的从(cong)尿道流(liu)出,可发于(yu)任何(he)季(ji)节(jie),但以秋冬(dong)季(ji)节(jie)表现(xian)严重(zhong)。尿失(shi)禁是任何(he)年龄及性别人(ren)(ren)士都可能患的疾病,但以老人(ren)(ren)和(he)女性为多。

尿失禁可由精神因素、神经系统疾病、分娩外伤等引起,大多是因膀胱、尿道功能失调所致如张力性尿失禁紧迫性尿失禁溢出性尿失禁等。其中又以张力性尿失禁居多,因患者骨盆底部肌肉对尿(niao)道的控(kong)制能力下降(jiang),尿(niao)道括约肌的力量变(bian)得薄(bo)弱(ruo),抵(di)挡不住膀(bang)胱(guang)积尿(niao)后增高的压(ya)力的冲击,使尿(niao)液不经意地流出,尤其在(zai)笑、哭、咳嗽(sou)、打喷嚏、站立、行走时易发生(sheng),安静或平卧(wo)时稍见缓解。故这种(zhong)尿(niao)失禁(jin)又是称压(ya)力性尿(niao)失禁(jin)。

对于压力性尿失禁,药物治疗通常无济于事,一般采取保守治疗。中医认为人之所以会出现尿失禁的情况,是因为肾气虚,中气下陷导致。因此,治疗时多采用补益肾气,提升中气为主。民间常用艾灸神阙、关元、中极、涌泉等穴位,其具体方法是:点燃艾条,在以上诸穴位轮换(huan)熏,每个(ge)穴位处感到(dao)灼热难忍时换(huan)穴再(zai)(zai)灸(jiu),一般一次(ci)需要半(ban)小时。一日一次(ci),连续灸(jiu)一周,如果症状消失,即(ji)可停灸(jiu)。再(zai)(zai)次(ci)复发时,如法再(zai)(zai)灸(jiu)一周。如此反复施灸(jiu),可很快控(kong)制病情。

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