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抗生素

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抗生素药物

抗生素(Antibiotic),是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的一类特别的代谢产物,这类代谢产物能干扰其他生活细胞的发育功能,可以用来治疗或抑制致病微生物感染。用于治病的抗生素除由此直接提取外(天然抗生素),还可用人工半合成(称半合成抗生素)的方法制造而得。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素头孢菌素红霉素等。

抗生素的用药范围很广,对许多微生物比如细菌衣原体支原体螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有着抑杀作用,所以得到(dao)了广泛的(de)应用,对人类(lei)战胜疾病起到(dao)了举足轻重(zhong)的(de)作用。抗生素(su)还应用于食品保存(cun),提高(gao)抗肿瘤药物的(de)药效等。

抗生素虽然能有效地防治人类的疾病,过量使用抗生素会抑制体内的有益菌,使肠道菌群失衡,引起疾病。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性,如某些地方耐药的金黄色葡萄球菌已达80%~90%。另外有些用药者对抗生素会产生过敏反应。所以人们应该科学地合理选(xuan)择使用抗生(sheng)素类药品(pin)。

目录

历史(shi)

用(yong)途(tu)

抗生素基本上可分为二大类,一(yi)为抑制病原的生长,一(yi)为直接杀死病原。可用于治疗大多数细(xi)菌感染(ran)性疾(ji)病。

杀(sha)菌作(zuo)用(yong)

抗生素杀菌作用主(zhu)要有(you)4种机(ji)制

分类

抗生素种类多,可按它的化学性质进行分类;也可按抗菌的范围(抗菌谱)分类(lei);此(ci)外,还可将它们分为繁殖期杀(sha)菌抗生素(su)(su)、静止期杀(sha)菌抗生素(su)(su)、快速制菌抗生素(su)(su)和(he)慢效制菌抗生素(su)(su)等(deng)。

在目前治疗实践中,通常是采用将抗生素按抗菌的范围分类,即将种类繁多的抗菌素区分为抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和广谱抗生素,广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用;此外,将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素,列为抗真菌抗生素

按化(hua)学性质(zhi)分(fen)类(lei)

按抗菌谱分(fen)类(lei)

按作用分类

抗菌谱

主条目:抗菌谱

抗菌谱(Antibacterial Spectrum)系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌,两者抗菌谱的覆盖面都较窄,因此属于窄谱抗生素(Narrow Spectrum Antibiotics)。而四环素类的抗菌谱覆盖面广,包括一些革兰阳性和阴性细菌,以及立克次体支原体衣原体等,因此为广谱抗生素(Boad Spectrum Antibiotics)。

抗生素的滥(lan)用和抗药性(xing)

在现实生(sheng)活(huo)中,抗生(sheng)素被许多人当作是包治百病的妙药,一遇到(dao)头(tou)痛发热或(huo)喉痒咳嗽,首先想到(dao)的就是使用(yong)抗生(sheng)素,而对滥(lan)(lan)用(yong)抗生(sheng)素产生(sheng)耐(nai)药性(xing)的危害(hai)却知之(zhi)甚(shen)(shen)少(shao)。医(yi)学研(yan)究(jiu)者(zhe)指出(chu),每年在全(quan)世界大约有50%的抗生(sheng)素被滥(lan)(lan)用(yong),而中国(guo)这一比例甚(shen)(shen)至接80%。中国(guo)每年的药物不良反应患者(zhe),死亡(wang)者(zhe)和药物致聋患者(zhe)大部分都是因(yin)为抗生(sheng)素滥(lan)(lan)用(yong)而引起(qi)。因(yin)此临床上抗菌药物的不良反应发生(sheng)率及耐(nai)药性(xing)仍逐(zhu)年上升势头(tou)。

抗生素不良反应

广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素,胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退等,其发生率与剂量大小有关。过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等,发生率为0.5~1%。孕妇及哺乳期妇女慎用。四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。(关于抗生素的毒性反应详细参看抗生素的毒性反应章节。)

人体的开放部位,比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等,存在着许多不同种类的细菌,在正常情况下,相互制约处于一个平衡状态,人体对这种状态是适应的,不会发生疾病,但当长期使用某种抗生素后,其中的某类细菌被杀死,而另外的细菌在没有制约的情况下,就会大量繁殖,生长,引起人体的感染,这种感染也叫二重感染

细菌产生抗药性

参看:抗药性
人和细菌病毒真菌都是生命体,作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要抵抗。细菌、病毒等是类似,跟同一种抗生素打交道久了,它们学会产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面,让自己不被抗生素伤害,失抗生素失去作用。这个就被称为耐药或抗药。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之所以(yi)现在(zai)提(ti)出杜绝滥(lan)用抗生(sheng)素(su)此乃是原(yuan)因之一。

正是由于药物的滥用,使病菌迅速适应了抗生素的环境,各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命,而相同病情,现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染,抗生素无法控制,最终导致病人死亡。抗生素的滥用和误用也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”,如抗药性金黄葡萄球菌感染等。

抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)的(de)大(da)剂(ji)量普(pu)遍(bian)使(shi)用(yong),以及禽畜饲料(liao)添(tian)加剂(ji)中大(da)量使(shi)用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su),使(shi)食品(pin)、奶制品(pin)、饮料(liao)等也富含抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su),从(cong)而(er)逐步形成(cheng)了一个(ge)越来越大(da)的(de)对抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)产生(sheng)耐药(yao)性(xing)的(de)群体。这导致临床(chuang)上出现应用(yong)高级抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)———耐药(yao)性(xing)更(geng)强———再用(yong)更(geng)高级的(de)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)的(de)恶(e)性(xing)循环。

央(yang)视(shi)视(shi)频:滥用(yong)抗生(sheng)素的危害(hai)

抗生素合理应用

合理(li)(li)使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)的临床药(yao)理(li)(li)概(gai)念为安(an)全(quan)有效(xiao)使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su),即在安(an)全(quan)的前提下确保有效(xiao),是合理(li)(li)使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)的基本原则。临床医师都应基本了解抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)在应用(yong)(yong)(yong)过程(cheng)中可能(neng)出现的不良反(fan)应。抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)在临床上应用(yong)(yong)(yong)量大、面广、品(pin)种多、更新快、各类药(yao)品(pin)之间相互作用(yong)(yong)(yong)关系(xi)复杂,联合用(yong)(yong)(yong)药(yao)日趋增多,预防用(yong)(yong)(yong)药(yao)日趋广泛。合理(li)(li)使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)需具体(ti)分析制定个体(ti)化治疗方(fang)案。

抗生素的吸收、分布和排泄

不(bu)(bu)同的抗生素在人体内吸收、转化(hua)、分布和排(pai)泄(xie)的过程不(bu)(bu)同,所以合理运用抗生素,还(hai)应根据各种药物的特(te)点来选择,使其效用最大(da)化(hua):

吸收:不同的抗菌药物,吸收程度和速率亦不相同,一般口服1~2小时,或肌注30分钟~1小时后药物吸收入血,血药浓度达到最高峰。口服吸收完全的抗生素有阿莫西林氯洁霉素氯林可霉素氯霉素利福平强力霉素头孢立新等,口服后一般均可吸收给药量的80%~90%;青霉素类易被胃酸破坏,口服苯唑青霉素类、先锋霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量的30%~40%;氨基糖甙类多粘菌素类万古霉素两性霉素B等等,其口服后吸收更少,约为口服量的0.5%~3.0%。由于各类抗生素的吸收差异较大,故在治疗轻、中度感染时,可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素,而对较重的、深部的感染则采用肌肉注射静脉点滴给药,以(yi)避免(mian)口服胃酸等因(yin)素对吸收的影响(xiang)。

基本原则

选择(ze)有效药物

(一)掌握抗菌谱:务必使所选药物抗菌谱与所感染的微生物相适应。例如,青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,它对青霉素由一定程度的敏感性,所以在适当情况选择青霉素。也可以考虑红霉素第一代头孢菌素或其他适当的药物。链球菌感染不宜用庆大霉素,因为链球菌对氨基糖苷类抗生素常常是(shi)不敏感的,因而无(wu)效。

(二)注意耐药性:随着抗生素大量使用,细菌的耐药菌株增多。如葡萄球菌的多数菌株对青霉素G氨苄西林抗假单胞菌青霉素耐药(yao)。淋球菌耐青(qing)霉素(su)类药(yao)物(wu)的(de)(de)菌株(zhu)也日益增多。一些曾经有(you)效(xiao)的(de)(de)药(yao)物(wu)逐渐失效(xiao)或减效(xiao)。在(zai)没有(you)明(ming)确(que)病原微生(sheng)物(wu)时(shi)可以使用(yong)广谱抗(kang)生(sheng)素(su),如(ru)果(guo)明(ming)确(que)了致病的(de)(de)微生(sheng)物(wu)最好使用(yong)窄谱抗(kang)生(sheng)素(su)。否(fou)则(ze)容易增强(qiang)细菌对抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)耐药(yao)性。

(三)考虑药物的吸收、分布等特性:透过血脑屏障的药物,比如氯霉素磺胺青霉素氨苄西林等可用于中枢感染。而氨基糖苷类抗生素大环内酯类等不容易透过,则只适宜用于中枢以外的感染。大环内酯类在胆汁中的浓度高于血液浓度,对治疗胆道感染有利。但氨基糖苷类的胆汁浓度很低,因此不作为胆道感染治疗用药。青霉素头孢菌素氨基糖苷类在尿液中浓度甚高,对于敏感菌所致的尿路感染只要(yao)用低剂量(liang)就有效。

用量(liang)

不(bu)(bu)同(tong)剂量(liang)的(de)抗(kang)生素(su)所产生的(de)治(zhi)疗(liao)(liao)作用(yong)(yong)是不(bu)(bu)同(tong)的(de)。一般(ban)情(qing)况下,在一定范围(wei)内(nei)剂量(liang)越大,药(yao)(yao)(yao)(yao)物在体内(nei)浓度越高,疗(liao)(liao)效也越显著。人们在抗(kang)生素(su)用(yong)(yong)量(liang)上(shang)的(de)常(chang)见失误是:对较严重感染疾病每(mei)次(ci)用(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)(yao)量(liang)不(bu)(bu)足(zu),或(huo)每(mei)次(ci)用(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)(yao)间(jian)隔(ge)时间(jian)过长,或(huo)用(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)(yao)见效而(er)减用(yong)(yong)、停用(yong)(yong),使体内(nei)病菌死灰复(fu)燃,故难获(huo)佳效。所以,使用(yong)(yong)抗(kang)生素(su)时应(ying)注意足(zu)量(liang)、按时。即(ji)每(mei)日4次(ci)应(ying)每(mei)隔(ge)6h给药(yao)(yao)(yao)(yao),每(mei)日3次(ci)应(ying)每(mei)隔(ge)8h(而(er)不(bu)(bu)是每(mei)餐(can)饭后)给药(yao)(yao)(yao)(yao);即(ji)使获(huo)得疗(liao)(liao)效,也应(ying)按照足(zu)量(liang)用(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)(yao),一般(ban)应(ying)以5~7天为一疗(liao)(liao)程。

用法(fa)

抗生素使用方法正确与否,直接影响疗效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不相同。人们在自用抗生素时,绝大多数图方便采取口服给药。这对某些特定部位感染和较为严重的感染疗效不佳。所以,对感染性高热扁桃体化脓性感染、严重支气管炎、严重急性胃肠炎等常见疾病以及特定部位感染如中耳炎附件炎胆囊炎等,最好选用肌肉注射静脉滴注抗生(sheng)素,才能(neng)迅(xun)速(su)控制(zhi)感染,避(bi)免贻误(wu)病(bing)情(qing)。

防止不良反应

不良反应的发(fa)生(sheng)只要有几(ji)个(ge)方面: 1.不适当(dang)增大剂量或给药次数;

2.不(bu)(bu)适当联(lian)合(he)(he)(he)用(yong)药(yao):同类药(yao)物(wu)联(lian)合(he)(he)(he)用(yong)药(yao),抗(kang)菌(jun)作用(yong)加强,毒(du)(du)副作用(yong)也增强。比(bi)如(ru)氨基糖(tang)苷(gan)类中同类药(yao)物(wu)联(lian)合(he)(he)(he)应(ying)用(yong),常导(dao)致(zhi)其耳毒(du)(du)性(xing)、肾(shen)毒(du)(du)性(xing)和神经肌肉(rou)阻滞毒(du)(du)性(xing)加强。不(bu)(bu)同类的(de)(de)药(yao)物(wu)联(lian)合(he)(he)(he)应(ying)用(yong)也可(ke)(ke)导(dao)致(zhi)某些毒(du)(du)性(xing)加强,比(bi)如(ru)氨基糖(tang)苷(gan)类和强利(li)尿剂合(he)(he)(he)用(yong)可(ke)(ke)导(dao)致(zhi)耳毒(du)(du)性(xing)加强;氨基糖(tang)苷(gan)类合(he)(he)(he)用(yong)头(tou)孢菌(jun)素可(ke)(ke)导(dao)致(zhi)肾(shen)毒(du)(du)性(xing)加强。临床用(yong)药(yao)必须考虑药(yao)物(wu)的(de)(de)不(bu)(bu)良(liang)反(fan)应(ying),争取在保持(chi)疗(liao)效的(de)(de)同时,减少不(bu)(bu)必要的(de)(de)不(bu)(bu)良(liang)反(fan)应(ying)。

3.不合理的(de)该(gai)药方法:氨(an)基(ji)糖苷类(lei)若进入血流过快(kuai),可(ke)产生严重(zhong)不良反应,因(yin)此这类(lei)药物不能静脉(mai)注射。

4.过(guo)(guo)(guo)(guo)敏(min)反(fan)应:许多抗生(sheng)(sheng)素可导致过(guo)(guo)(guo)(guo)敏(min)反(fan)应,甚至发生(sheng)(sheng)严重的过(guo)(guo)(guo)(guo)敏(min)性休(xiu)克等。为(wei)了(le)防止(zhi)过(guo)(guo)(guo)(guo)敏(min)反(fan)应发生(sheng)(sheng),用药(yao)(yao)前应了(le)解既往药(yao)(yao)物过(guo)(guo)(guo)(guo)敏(min)史。必要(yao)时可进行皮肤敏(min)感试验加以判(pan)断(duan)。

抗(kang)菌药物临(lin)床应用的分级管理

参看:抗菌药物临床应用的分级管理
中(zhong)华人民共和国(guo)自2012年(nian)8月1日(ri)起施行《抗菌(jun)药物(wu)临床应用(yong)管(guan)(guan)理(li)办(ban)法(fa)》,依办(ban)法(fa)抗菌(jun)药物(wu)临床应用(yong)实行分级(ji)管(guan)(guan)理(li)。

医学视频:各类抗生素临床(chuang)上的合理应用

抗生素(su)的使用误区(qu)

抗(kang)生素等(deng)于消(xiao)炎药(yao)

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的,而是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的,而消炎药是针对炎症的,比如常用的阿斯匹林非甾体类消炎镇痛药

多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血红肿疼痛过敏反应引起的接触性皮炎药物性皮炎以及病毒引起的炎(yan)症等,都不宜使(shi)用抗生素来进行治疗。

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者给予抗生素治疗(liao)有害无(wu)益。

抗生素可预(yu)防感染(ran)

抗生素是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的。没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药

广谱(pu)(pu)抗生(sheng)素优于窄谱(pu)(pu)抗生(sheng)素

抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)使用(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)(de)原(yuan)则(ze)是(shi)能用(yong)(yong)(yong)(yong)窄(zhai)谱(pu)的(de)(de)不(bu)用(yong)(yong)(yong)(yong)广谱(pu),能用(yong)(yong)(yong)(yong)低级(ji)的(de)(de)不(bu)用(yong)(yong)(yong)(yong)高级(ji)的(de)(de),用(yong)(yong)(yong)(yong)一种能解(jie)决问题的(de)(de)就不(bu)用(yong)(yong)(yong)(yong)两种,轻度或中度感染一般(ban)不(bu)联合(he)使用(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)。在(zai)没有(you)明确(que)病原(yuan)微(wei)生(sheng)物时可以使用(yong)(yong)(yong)(yong)广谱(pu)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su),如(ru)果明确(que)了致病的(de)(de)微(wei)生(sheng)物最好使用(yong)(yong)(yong)(yong)窄(zhai)谱(pu)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)。否则(ze)容(rong)易增(zeng)强细(xi)菌对抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)的(de)(de)耐药(yao)性。

新的抗(kang)生(sheng)素比老的好,贵(gui)的比便宜的好

其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对(dui)付这些病就不(bu)如(ru)红(hong)霉素。而(er)且,有的老(lao)药药效比(bi)较稳(wen)定,价格便(bian)宜,不(bu)良反(fan)应较明确。

另一(yi)方(fang)面,新的(de)(de)(de)抗生(sheng)(sheng)素的(de)(de)(de)诞生(sheng)(sheng)往(wang)往(wang)是因(yin)为老的(de)(de)(de)抗生(sheng)(sheng)素发生(sheng)(sheng)了耐(nai)药,如果老的(de)(de)(de)抗生(sheng)(sheng)素有疗效(xiao),应当使用老的(de)(de)(de)抗生(sheng)(sheng)素。

使(shi)用抗(kang)生(sheng)素的种类越(yue)多,越(yue)有效

联(lian)合使(shi)用(yong)抗生(sheng)(sheng)素(su)容易产生(sheng)(sheng)一(yi)些毒副作(zuo)用(yong)、或(huo)者(zhe)细菌对药物的耐药性。所以合并用(yong)药的种类越(yue)多,由此引起的毒副作(zuo)用(yong)、不(bu)良(liang)反应发生(sheng)(sheng)率就越(yue)高。一(yi)般来说(shuo),为避免耐药和毒副作(zuo)用(yong)的产生(sheng)(sheng),能用(yong)一(yi)种抗生(sheng)(sheng)素(su)解(jie)决(jue)的问题绝不(bu)应使(shi)用(yong)两种。

感冒就(jiu)用抗生素(su)

病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生(sheng)素只对细(xi)菌性感冒(mao)有用。

其实,很多感冒(mao)(mao)(mao)都(dou)属于(yu)病(bing)(bing)毒(du)性(xing)感冒(mao)(mao)(mao)。严格(ge)意(yi)义上讲(jiang),对病(bing)(bing)毒(du)性(xing)感冒(mao)(mao)(mao)并(bing)没(mei)有什么有效的药物,只是(shi)对症治疗,而不需要使(shi)(shi)用抗生(sheng)素(su)。大家可能都(dou)有过这种经历,感冒(mao)(mao)(mao)以后习惯性(xing)在药店买一(yi)些(xie)感冒(mao)(mao)(mao)药,同(tong)时加一(yi)点抗生(sheng)素(su)来使(shi)(shi)用。实际上抗生(sheng)素(su)在这个时候是(shi)没(mei)有用处的,是(shi)浪费也是(shi)滥用。

发烧就用抗(kang)生(sheng)素

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等(deng)患者给予抗生(sheng)素(su)治疗有(you)害无(wu)益(yi)。咽(yan)喉炎、上呼吸(xi)道感(gan)染者多为病毒(du)引起,抗生(sheng)素(su)无(wu)效(xiao)。

此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热,如(ru)果盲(mang)目使(shi)用抗(kang)生素而(er)耽误了正规抗(kang)痨(lao)治疗会贻误病情。最(zui)好还是在(zai)医生指导下用药(yao)。

频繁更换抗生素

抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)疗效(xiao)有(you)一个周(zhou)期问题,如(ru)果(guo)使用(yong)(yong)某种抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)疗效(xiao)暂时不(bu)好,首先应当考虑用(yong)(yong)药时间(jian)不(bu)足。此外,给药途径不(bu)当以及全身(shen)的(de)免疫功能状态等(deng)因(yin)素(su)也(ye)可(ke)影(ying)响抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)疗效(xiao)。如(ru)果(guo)与这些因(yin)素(su)有(you)关(guan),只要(yao)加以调(diao)整,疗效(xiao)就会提高。

频繁(fan)更换药(yao)物,会造成用药(yao)混(hun)乱,从而(er)伤害身体。况且,频繁(fan)换药(yao)很容易(yi)使(shi)细菌产(chan)生(sheng)对多种药(yao)物的耐药(yao)性。

一旦有效(xiao)就停(ting)药

前面我们知道,抗(kang)生(sheng)素的(de)使用有(you)一个周期。用药时间不足(zu)的(de)话,有(you)可(ke)(ke)能根本见不到效果;即(ji)便见了效,也(ye)应该在医生(sheng)的(de)指导下服够必须的(de)周期。如(ru)果有(you)了一点效果就停药的(de)话,不但治不好病,即(ji)便已(yi)经(jing)好转的(de)病情也(ye)可(ke)(ke)能因为残余细菌(jun)作怪而反弹。

同(tong)样地(di),一旦见(jian)效就停药,症(zheng)状复(fu)发再次(ci)用(yong)药,如此(ci)反反复(fu)复(fu),相当于增加了药物对细菌的自然选(xuan)择时(shi)间,也(ye)会使(shi)细菌对这种药物产生抗(kang)药性(xing)。

抗生素的毒(du)性反应

与抗(kang)生(sheng)素的毒(du)性反应临床(chuang)较多见(jian),如及(ji)时停药可(ke)缓解和恢复,但部分亦可(ke)造成严重后果。抗(kang)生(sheng)素的毒(du)性反应主要有以下几方(fang)面:

抗生素对营养的影响

抗生(sheng)素(su)的联(lian)合使用

联合用药的指征是:病情特别严重,如败血症化脓性脑膜炎等;多种(zhong)细(xi)菌混合感染,单用一种(zhong)抗(kang)生(sheng)素(su)达到血液(ye)有效浓度所需药量太大,患者不(bu)能耐受其毒副(fu)反应时,加(jia)用另一种(zhong)抗(kang)生(sheng)素(su)可减(jian)少该药的药量,以(yi)达到同(tong)样疗效。

现代临床(chuang)药理学认为,联(lian)合使用抗生素可以(yi)(yi)出现以(yi)(yi)下四种(zhong)情况(kuang):

  1. 增强作用:两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和;
  2. 相加作用:两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和;
  3. 无关作用:两种抗生素联用的效果,仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果;
  4. 拮抗作用:两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。

临床实践证明,两种杀菌性抗生素联合使用时,其产生增强作用的机会较多,比如青霉素联用庆大霉素克林霉素联用红霉素头孢霉素联用氯霉素等。这(zhei)些抗(kang)生素(su)联合(he)使用(yong)后之(zhi)(zhi)所以表现为(wei)(wei)增(zeng)强(qiang)作用(yong),主要(yao)是由于青霉素(su)和头孢菌素(su)抑(yi)制了(le)敏(min)感细(xi)菌的细(xi)胞壁合(he)成,庆大霉素(su)、红霉素(su)和氯霉素(su)抑(yi)制了(le)敏(min)感细(xi)菌的蛋(dan)白质(zhi)合(he)成而使细(xi)菌死亡之(zhi)(zhi)故。而两种抑(yi)菌性(xing)抗(kang)生素(su)联合(he)使用(yong)时却会产(chan)生相加作用(yong),比如红霉素(su)联用(yong)氯霉素(su),红霉素(su)联用(yong)四环素(su),或四环素(su)联用(yong)氯霉素(su)等。这(zhei)些抗(kang)生素(su)联合(he)使用(yong)后之(zhi)(zhi)所以表现为(wei)(wei)相加作用(yong),主要(yao)是由于它们(men)均是通过抑(yi)制敏(min)感细(xi)菌蛋(dan)白质(zhi)合(he)成的快(kuai)速抑(yi)菌剂。

而(er)杀(sha)菌(jun)(jun)(jun)(jun)性与抑菌(jun)(jun)(jun)(jun)性抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)联合使用(yong)(yong)(yong)(yong)时(shi),一(yi)般多表现(xian)为(wei)无关作用(yong)(yong)(yong)(yong)或(huo)拮(jie)抗(kang)(kang)作用(yong)(yong)(yong)(yong),比如青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)联用(yong)(yong)(yong)(yong)红(hong)霉(mei)(mei)素(su)(su)、四环素(su)(su)或(huo)氯霉(mei)(mei)素(su)(su)等(deng)。这(zhei)是(shi)因为(wei)青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)是(shi)快(kuai)速(su)杀(sha)菌(jun)(jun)(jun)(jun)性抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su),对处于繁(fan)殖期的细菌(jun)(jun)(jun)(jun)作用(yong)(yong)(yong)(yong)最强(qiang),而(er)红(hong)霉(mei)(mei)素(su)(su)、四环素(su)(su)和氯霉(mei)(mei)素(su)(su)则(ze)是(shi)快(kuai)速(su)抑菌(jun)(jun)(jun)(jun)性抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su),可快(kuai)速(su)抑制敏(min)感细菌(jun)(jun)(jun)(jun)的繁(fan)殖,如果(guo)把它们(men)与青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)联用(yong)(yong)(yong)(yong),则(ze)可导致青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)“无菌(jun)(jun)(jun)(jun)可杀(sha)”,无形中(zhong)削弱了青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)的杀(sha)菌(jun)(jun)(jun)(jun)能(neng)力,反之亦然。

有(you)临床(chuang)(chuang)药学工作(zuo)(zuo)者作(zuo)(zuo)过统计(ji),联合使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)时(shi),约60%~70%的情况(kuang)(kuang)下都表现为(wei)无关(guan)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)或相加作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong);约20%~25%的情况(kuang)(kuang)下表现为(wei)增强作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong);约10%~15%的情况(kuang)(kuang)下表现为(wei)相互拮抗(kang)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。由(you)此可见,联合使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)有(you)利(li)有(you)弊,甚至(zhi)弊大(da)于利(li)。因(yin)此,在临床(chuang)(chuang)工作(zuo)(zuo)中,使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)治(zhi)疗感染(ran)性疾病时(shi),凡使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)一(yi)种(zhong)抗(kang)生(sheng)素(su)能够达到治(zhi)疗目的时(shi),不(bu)要使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)第二种(zhong)和第三种(zhong)。只(zhi)有(you)这样,才符合有(you)效、简便、经(jing)济和降低(di)不(bu)良反(fan)应(ying)(ying)发生(sheng)率的原则。只(zhi)有(you)对那些感染(ran)特别(bie)严重、估计(ji)有(you)两种(zhong)以上细菌合并感染(ran)或估计(ji)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)一(yi)种(zhong)抗(kang)生(sheng)素(su)难以控制的感染(ran)时(shi),才考(kao)虑联合使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)相应(ying)(ying)的抗(kang)生(sheng)素(su)。

抗生素与抗菌药

抗生素和抗菌药都是指一类抑制或杀灭微生物细菌的药物,这两个(ge)名词(ci)常被混用(yong),但(dan)从专业角(jiao)度讲,这两个(ge)名词(ci)是(shi)有(you)明显区别(bie)的。

抗生素(an-tibiotics)原意是指这样的一种化学物质,它由某种有机体(一般来说是某种微生物)所产生,在稀释状态下,对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同,可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素,以及头孢菌素链霉素等是抗细菌的抗生素;治疗单纯性疱疹阿糖腺苷是抗病毒的抗生素药;两性霉素B既有抗原生动物感染的抗生素。

抗菌药(antibacte-rials)是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除部分抗生素外,还包括合成的抗菌素,比如磺胺类喹诺酮类等(deng)。青霉素(su)(su)、链霉素(su)(su)等(deng)抗细菌(jun)(jun)作用的(de)抗生素(su)(su)也是抗菌(jun)(jun)药(yao)。

抗生素和抗菌药都是化疗药品,同属于抗微生物类药(an-timicrobial drugs)或抗感染药(anti-infective drugs)。

虽是如此,国内外都有人认为,如此将抗生素和抗菌药进行严格区分已无多大意义,因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成,因此主张凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药,比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列为(wei)抗生素(su)(antibiotics)。但早期抗菌(jun)药磺(huang)胺类一(yi)般按(an)习惯仍称为(wei)抗菌(jun)药,而不称抗生素(su)。

也(ye)有人主张,只要母体结(jie)构与自然抗(kang)生(sheng)素相近(jin),不论(lun)天(tian)然、合成(cheng)还是半(ban)合成(cheng)抗(kang)微生(sheng)物药(yao),都(dou)可称为(wei)抗(kang)生(sheng)素,否则为(wei)非抗(kang)生(sheng)素。

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