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早产儿

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   胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下。胎龄越短,婴儿体重(zhong)越小身长越短(duan)。少数确恬早产儿(er)而(er)体重(zhong)超过2500g,其器官功能和适应(ying)能力(li)较足月儿(er)为差者,仍应(ying)给(ji)予早产儿(er)特殊护理。

目录

病因学

由于引起分娩开始的机理尚未十分明了,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中,大部分的早产原因为:①妊娠高血压综合征;②早期破水、胎盘早期剥离前置胎盘;③多胎妊娠羊水过多;④慢性疾病,如心脏病肾病肾炎肝病、糖 尿病、重症肺结核内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等;⑤贫血及严重的溶血病;⑥急性传染病伴有高热;⑦子宫肿瘤子宫内膜炎子宫颈口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;双胎或胎儿畸形;羊膜早破脐带异常及羊水过多(duo)是(shi)胎儿(er)因(yin)素。⑨急性或(huo)慢性中(zhong)毒;⑩激烈情(qing)感波动或(huo)过劳;⑾意外受伤或(huo)手术。在一小(xiao)部分(fen)患(huan)儿(er)中(zhong)查不出明显原因(yin)。  

早产儿特点(dian)

外表特点

(1)头部:头大,头长为身高的1/3,囟门宽大,颅缝可分开,头发呈短绒样,耳壳软,缺乏软骨耳舟不清楚。

(2)皮肤:呈鲜红薄嫩,水肿发亮,胎毛多(胎龄愈小愈多),胎脂丰富,皮下脂肪(fang)少,趾(zhi)(指)甲软,不超过(guo)趾(zhi)(指)端。

(3)乳腺结节:不能触到(dao),36周后触到(dao)直径小于3mm的乳腺结节。

(4)胸腹部:胸廓呈圆筒形,肋骨软,肋间肌无力,吸气时胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有脐疝

(5)跖纹:仅在足(zu)前部(bu)见1~2条足(zu)纹,足(zu)跟(gen)光(guang)滑(hua)。

(6)生殖系统:男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇

病理生理特点

(1)体温

①体温调节中(zhong)枢不(bu)成熟,稳(wen)定性不(bu)好。

②体表面积相对较大,散热多。

③皮下脂肪少,贮热能力低,供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

过冷肌肉颤动的反应少,控制血液流至皮肤微血管血管扩张能力差。

⑤胃肠发育不全(quan),无法(fa)摄取足够(gou)热量来维(wei)持体温。

汗腺功能不足,妊娠32周以下出生(sheng)的婴儿不(bu)会(hui)出汗(han)。

⑦活动力差。

(2)呼吸系统

呼吸中枢呕吐反射咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎

肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病

③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀

④胸廓及呼吸肌无力,需较(jiao)强的刺(ci)激才能起反应。

(3)循环系统

①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的(de)婴儿,其开放性动脉导管发(fa)生的(de)比例愈高。

缺氧酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因由右至左的(de)分(fen)流而(er)引起发绀(gan)。

凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血上消化道出血

白蛋白不(bu)足(zu)及血管渗(shen)透性较大易致水肿(zhong)。

(4)血液系统:早产儿体重越小,出生后血红蛋白红细胞的降低(di)开始越早,6周(zhou)后血红(hong)蛋白(bai)可跌(die)至70~100g/L(足月儿于8~12周(zhou)后低(di)至110g/L),有核红(hong)细胞(bao)持续(xu)出(chu)现在周(zhou)围血象(xiang)中的时间也越长。

(5)排泄系统:

①愈不成熟的早产儿,其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生,因肾血流减少,肾小球滤过率更降低,早产儿会出现无尿或少尿。

②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限,易有水中毒脱水的危险。

(6)中枢神经系统

脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂,造成脑室出血

黄疸严重时,因易缺氧使脑血管屏障受损而造(zao)成核(he)黄疸(dan),导致(zhi)脑(nao)部中(zhong)枢神经系统的损伤。

③对刺激(ji)的(de)反应(ying)较慢。

④吸吮、吞咽及(ji)张(zhang)力反射不好(hao),易致喂(wei)食困难。

⑤咳嗽反射(she)微(wei)弱或(huo)无。

⑥呼吸、体温(wen)中枢(shu)发育不好。

(7)消化系统

①呕吐反射不良,食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良,易(yi)患吸(xi)入性肺炎的危险。

②出生时长时间的缺氧,使肠道血流减少,易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎

③胃(wei)容量(liang)小,所以进食量(liang)少(shao),影响到营养、热量(liang)及水分的需求(qiu)。不(bu)同体重早产儿的胃(wei)容量(liang)有明(ming)显差异,如(ru)表1所示。到出生2周以后胃(wei)容量(liang)才(cai)明(ming)显增加。

④对脂肪的消化吸收差,对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好。

肝功能差:

(8)免疫系统

①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得),使早产儿易受感染

②皮肤(fu)易(yi)受损和感染。

(9)眼睛:视网膜血管成熟度不佳,过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩,刺激血管增生,引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化,进而导致视网膜剥离失明,称早产儿视网膜病变

(10)生长发育:生长发育快,早产儿体重增长的倍数较足月儿为大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病。  

治疗(liao)措施

产时处(chu)理

早产儿出生时必须注意保暖,处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症,产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息,产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉镇静药。胎头娩出时,先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者,可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清,必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩,以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕,用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂,然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼,预防结膜炎。处理(li)就(jiu)绪后,尽快转(zhuan)入已调(diao)节(jie)好(hao)温度的(de)早产儿暖箱内。  

护理方法(fa)

初生的早(zao)产(chan)儿入室(shi)后(hou)应先安静4小时(shi)(shi),头侧(ce)向(xiang)一边,使口内粘液向(xiang)外流,以后(hou)每2~3小时(shi)(shi)轻换体位1次(ci)。每4小时(shi)(shi)测(ce)体温1次(ci),每日最高温度(du)与最低温度(du)之差不应超过1℃。如已稳定在36~37℃间3次(ci)以上,可改为每日上午(wu)时(shi)(shi)及下午(wu)时(shi)(shi)各(ge)测(ce)1次(ci)。若体温高于(yu)37℃或低于(yu)36℃,仍需每4小时(shi)(shi)测(ce)1次(ci)。

氧的(de)(de)使用以有呼吸困难(nan)或(huo)青(qing)紫、情(qing)况(kuang)欠佳(jia)者为限,勿以氧吸入当作常规。一般给(ji)氧数(shu)小时(shi)后青(qing)紫消失、呼吸正(zheng)常时(shi)便可停止(zhi)。如体重夺1000g以下(xia)的(de)(de)早(zao)产(chan)儿(er),可持续1昼夜。持续给(ji)氧最(zui)好(hao)不超过3天。禁忌放氧过事、浓度(du)过高,时(shi)间过长,以免损伤婴儿(er) 的(de)(de)眼及(ji)肺。哺喂时(shi)容(rong)易发绀的(de)(de)婴儿(er),可于哺喂前(qian)后给(ji)予数(shu)分钟氧吸入。

早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时,上半身在暖箱内进行擦澡护理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶(zhe)处,以保护(hu)皮肤。护(hu)理中着重做(zuo)好下列三点(dian):

一、保暖(nuan) 早(zao)产儿由于(yu)体温调节(jie)困难,因此护理中对温、湿(shi)度的要求就显得很重要。

早产锗衣着以(yi)轻柔(rou)软暖、简便易(yi)穿(chuan)为(wei)宜,尿布(bu)也要(yao)柔(rou)软容易(yi)吸水为(wei)佳,所有衣着宜用带(dai)系结(jie),忌用别(bie)针和纽扣。睡暖箱(xiang)者,除测体重外,护理工作尽量在暖内进行(xing),操作时(shi)应边门内进入,非万(wan)不得已才打开(kai)箱(xiang)盖,以(yi)免箱(xiang)内温度(du)波动过大。

凡体重增达2,000g左右或以(yi)上,一(yi)(yi)般(ban)情况良好,室温(wen)维持在24℃时,在不(bu)加热的暖箱内保持正常体温(wen),和(he)每3小时用奶(nai)瓶喂奶(nai)一(yi)(yi)次吮吸良好,体重继续上升者,可(ke)出暖箱。

二、由于早产儿生长发育较快,正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间:一般早产儿可于生后2~4小时开始喂糖水,试喂1~2次无呕吐者,6~8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者,可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或应用全静脉和部份高营养液,情况好转(zhuan)后才改口服。

喂奶间(jian)隔时(shi)(shi)(shi)间(jian):可根据(ju)不同体重安排,1000g以下每(mei)小时(shi)(shi)(shi)喂1次,1001~1500g者(zhe)1.5小时(shi)(shi)(shi)1次,1,501~2,000g者(zhe)2小时(shi)(shi)(shi)1次,2001~2500g者(zhe)每(mei)3小时(shi)(shi)(shi)1次。夜间(jian)均(jun)(jun)可适当延长。如遇到摄入量(liang)不足(zu),一般情况欠(qian)佳(jia),吮吸(xi)力(li)差(cha),胃(wei)纳欠(qian)佳(jia)易吐的婴儿,白天(tian)晚间(jian)均(jun)(jun)以少量(liang)多(duo)次为宜。

喂奶方法:按早产(chan)儿(er)具(ju)体(ti)情况(kuang)而定。

1、直接哺喂(wei)母奶:出生体重(zhong)较大(da)已有吮吸能力的可(ke)试用此法。

2、奶(nai)(nai)瓶(ping)喂养:也只能用(yong)于体重(zhong)较(jiao)大的并(bing)已有吮吸(xi)力的早(zao)产儿。用(yong)小号奶(nai)(nai)瓶(ping),奶(nai)(nai)液(ye)不易(yi)转(zhuan)冷。橡(xiang)皮(pi)奶(nai)(nai)头要软(ruan),开孔2~3个,大小以(yi)倒置时奶(nai)(nai)液(ye)适能滴出为(wei)度(du)。流奶(nai)(nai)过快,来不及(ji)吞咽(yan),易(yi)致窒息;流奶(nai)(nai)过慢,吮吸(xi)费(fei)力,易(yi)使疲倦而拒食。

3、胃管喂养:适用于吮吸吞咽能力不全,体重较低的早产儿。插时不宜过急,先用镊子胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力,插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡,该气泡是否与呼吸有关;若无关,再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管(guan),挂于奶(nai)架上(shang),即可灌奶(nai)。胃管(guan)内空气向上(shang)排(pai)除后,奶(nai)液便可自动渐渐流(liu)入。每次流(liu)奶(nai)完毕,再倒(dao)2~3ml温开水,冲(chong)洗(xi)管(guan)腔。

孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的氨基酸脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质,65~100ml/kg/d,最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病,低体重儿等摄入量不足者,也可采用消化道外颈静脉补充营养。

喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜。

初生后应侧向右睡,以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位,以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右,换尿布后侧向左,用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染,患儿即应隔离。  

并发症(zheng)

1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状

2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成熟度越差,此病的发(fa)生率也越高。

3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关,特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶,形成能(neng)排(pai)泄的(de)结(jie)合胆红素的(de)功能(neng)低下所(suo)致。

4.约7%的早产儿发生脑室内出血(IVH)或脑(nao)室周围白质软(ruan)化(PVL),而达50%。

5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足,出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快,需要血量增加,但造血功能较差,未能赶上体重增加的速度。

6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差。由(you)于生(sheng)长太快,钙磷的一般供给量(liang)往往不(bu)能满足(zu)需要。

7.早产儿体(ti)(ti)温调节功能(neng)差,体(ti)(ti)表面积相对(dui)地大,皮肤较薄,血管丰富,易(yi)于散热,而棕色(se)脂肪的量又少等因素(su)易(yi)患硬肿症。

8.吸入高浓度的氧,可使动脉血氧张力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,视网膜血管因此发生痉挛,导致视网膜缺血损伤,引起纤维组织增生而失明(ming)。对(dui)早产儿(er)必须用(yong)氧(yang)(yang)时(shi),要(yao)注意适当的氧(yang)(yang)浓度和用(yong)氧(yang)(yang)时(shi)间。  

预防(fang)

在发生早产的各种原因中,大部分为母亲因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视(shi),积(ji)极预防和(he)控制(zhi)妊娠高(gao)血压综(zong)合(he)(he)征,降低胎(tai)盘早期(qi)剥离(li)发生率,发现(xian)前置胎(tai)盘后要及早治疗,纠正贫血。加(jia)强(qiang)对心脏(zang)病孕妇的管理,普(pu)及孕期(qi)保(bao)健常识,做(zuo)好卫生宣(xuan)教,注意劳逸(yi)结合(he)(he),避免(mian)感染(ran)。  

治愈标(biao)准(zhun)

早产儿一般(ban)情况良好(hao)(hao),吸乳情况好(hao)(hao),体重已(yi)达到(dao)2300g左右(you),无(wu)贫血及其他(ta)营(ying)养缺乏等疾病症状,在室(shi)内温度21~24℃下能保持正常体温时,可以出院(yuan)。  

出院后

每(mei)个(ge)婴(ying)儿(er)出院(yuan)前发给产妇卫生宣传册子,教会她如(ru)何护理(li)、保暖、喂(wei)养和(he)预防(fang)感染的(de)知(zhi)识。对于异常情况和(he)重点注(zhu)意事(shi)项当面交代清(qing)楚(chu)。  

早产儿的(de)护理要点(dian)

防止感染:除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染

注意保暖:对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24一28℃,室内相对湿度55%一65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部(bu)等皱褶处。若体(ti)重3千克以(yi)上,每(mei)次(ci)吃奶达(da)100毫升时(shi),可与(yu)健康新生儿一样洗澡。但在寒冷季节,要注意洗澡时(shi)的(de)室内温度和水温。

精心喂养:早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求:而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能(neng)力,对抗感染(ran)有很大作用。所以妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)一定要(yao)(yao)有信心(xin),相信自己的(de)乳(ru)汁最适合喂(wei)养孩(hai)子(zi)(zi),要(yao)(yao)想(xiang)办(ban)法让孩(hai)子(zi)(zi)吃(chi)到母(mu)乳(ru),或(huo)者想(xiang)办(ban)法让孩(hai)子(zi)(zi)出(chu)院后吃(chi)到母(mu)乳(ru)。母(mu)亲要(yao)(yao)尽可能(neng)地与早(zao)产儿接触,如(ru)孩(hai)子(zi)(zi)住(zhu)院的(de)医院有母(mu)婴(ying)同室(shi)病(bing)房,妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)一定要(yao)(yao)陪(pei)伴孩(hai)子(zi)(zi)住(zhu)入母(mu)婴(ying)同室(shi)病(bing)房。对不能(neng)吸吮或(huo)吸吮力弱的(de)孩(hai)子(zi)(zi),妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)要(yao)(yao)按时(shi)挤(ji)奶(至少每三(san)小时(shi)挤(ji)一次(ci)),然(ran)后将挤(ji)出(chu)来的(de)奶喂(wei)婴(ying)儿。

婴儿抚触:抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠。而腹部按摩,可以使孩子(zi)的消化吸(xi)收功能增强。

有下列情况时,应及时与医生联系:①体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时;③吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;④突然发生腹胀时;⑤发生痉挛、抽搐时。

在护理(li)早(zao)产(chan)儿(er)(er)时(shi),千(qian)万(wan)不要(yao)急躁,要(yao)精心(xin),多观察孩子变化,但(dan)不要(yao)过分紧张,要(yao)科(ke)学(xue)调理(li),要(yao)有(you)信心(xin),孩子一(yi)定(ding)会(hui)健康成长的(de)(de)(de)。实践(jian)证明(ming),2岁前是弥补(bu)先天不足(zu)的(de)(de)(de)宝贵时(shi)间,只要(yao)科(ke)学(xue)地喂养,在两周(zhou)岁以(yi)前早(zao)产(chan)儿(er)(er)的(de)(de)(de)体质赶上正常儿(er)(er)是完(wan)全可(ke)能的(de)(de)(de)。这样的(de)(de)(de)早(zao)产(chan)儿(er)(er),体力、智力都不会(hui)比(bi)正常人差。  

不要对早产儿感到失望

早产儿(er)(er)的(de)后天(tian)发育,因出生时体重和(he)以后的(de)发育状况 不(bu)同,不(bu)能一(yi)概而论(lun)。发育特(te)别好(hao)的(de)低体重儿(er)(er),在1年内(nei) 即可达(da)到正(zheng)常儿(er)(er)的(de)水平。特(te)殊(shu)情(qing)况的(de)早产儿(er)(er),在5年内(nei)才能达(da)到正(zheng)常儿(er)(er)的(de)水平。

早(zao)产儿智(zhi)力和运动的发育情况,一(yi)般要比正常儿迟一(yi)些。其原因(yin)是本应在(zai)胎内发育,由于过早(zao)出(chu)生(sheng),没有得到(dao)足(zu)够的发育,出(chu)现了时(shi)间(jian)差。如能这样考虑,可(ke)以(yi)说无多大差 别。

早产儿出生后较小,需要特别地、精心地哺养,千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时,要用救护车送往医院

早产儿出生时,如需要送专门医院护理,可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系,用专车送往早产儿医疗中心。 病症严重者可(ke)送新生儿集中治(zhi)疗室治(zhi)疗。

出院后有(you)保健护(hu)(hu)士的巡诊,如发现问题时,可与护(hu)(hu)理过(guo)婴儿的医生(sheng)或护(hu)(hu)士商(shang)量。  

早产儿更(geng)需要母乳喂养

提起早产儿,人们(men)不禁联想到隔离室保温箱(xiang)里那些弱(ruo)不禁风艰难挣扎着的小生命。既(ji)然妈妈不能够(gou)接触(chu)孩(hai)子(zi),自然也谈(tan)(tan)不上(shang)母乳(ru)喂(wei)(wei)养(yang)。有些孩(hai)子(zi)需要在(zai)暖(nuan)箱(xiang)里住一(yi)个月(yue)左(zuo)右(you)才(cai)能出院(yuan)回(hui)家,届(jie)时医院(yuan)已(yi)经给(ji)孩(hai)子(zi)喂(wei)(wei)上(shang)了奶(nai)瓶,再给(ji)奶(nai)头谈(tan)(tan)何容易(yi),更况(kuang)母亲的奶(nai)也因为(wei)缺乏(fa)吸吮和刺(ci)激逐(zhu)渐“憋回(hui)去”了,母乳(ru)喂(wei)(wei)养(yang)尚未(wei)展(zhan)开既(ji)已(yi)夭折。

其实事(shi)情远(yuan)远(yuan)没有这(zhei)样悲(bei)观。很多早产(chan)儿(er)(er)出(chu)生体重比较接近足(zu)月(yue)儿(er)(er),而且生下来(lai)就(jiu)能够哺乳。即使那些需要(yao)在暖(nuan)箱(xiang)里(li)成长一个阶段的(de)小小早产(chan)儿(er)(er),依然可以做到母乳喂(wei)养(yang):只要(yao)你(ni)了解母乳喂(wei)养(yang)对早产(chan)儿(er)(er)的(de)巨大优(you)势(shi),并且持(chi)之以恒在家里(li)把奶挤(ji)(ji)出(chu)储存(cun)起来(lai)以备后用,保持(chi)母乳的(de)分泌量。如果条(tiao)件允许,你(ni)甚至可以把挤(ji)(ji)出(chu)来(lai)的(de)奶送(song)到医(yi)院,通过其他方式喂(wei)给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao),远(yuan)远(yuan)强于给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)喂(wei)奶粉。

(1)超级(ji)母乳:早产儿更加需(xu)(xu)要(yao)(yao)(yao)母乳。早产儿为了“追赶”生(sheng)长(zhang)速度,需(xu)(xu)要(yao)(yao)(yao)更多的(de)蛋白(bai)质和(he)热量,而(er)早产儿的(de)母亲身体会(hui)迎合这(zhei)(zhei)个需(xu)(xu)要(yao)(yao)(yao)制造出高(gao)热量高(gao)蛋白(bai)的(de)母乳。早产儿的(de)母亲分(fen)(fen)泌出来的(de)母乳,还含有高(gao)于(yu)足(zu)月(yue)儿母亲分(fen)(fen)泌的(de)母乳所含的(de)抗体以及其他(ta)养分(fen)(fen),这(zhei)(zhei)种差别甚至一(yi)直延(yan)伸到宝宝出生(sheng)后6个月(yue)。这(zhei)(zhei)充(chong)分(fen)(fen)证(zheng)明了人类母乳为了保证(zheng)下一(yi)代的(de)健康成长(zhang),是(shi)会(hui)根据这(zhei)(zhei)种成长(zhang)的(de)特殊要(yao)(yao)(yao)求而(er)调整改变的(de),换句话说,早产儿的(de)母乳是(shi)“超级(ji)奶”(super milk)!

这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分,会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额外(wai)的(de)负担。宝宝对于(yu)母(mu)乳(ru)(ru)中(zhong)的(de)脂肪和蛋白质的(de)利(li)用率,远远高(gao)于(yu)奶(nai)(nai)粉(fen)。母(mu)乳(ru)(ru)还会(hui)促进早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)大脑的(de)发育,一项(xiang)著名的(de)研究(jiu)(jiu)发现,母(mu)乳(ru)(ru)喂(wei)养的(de)早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)比奶(nai)(nai)粉(fen)喂(wei)养的(de)早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)在7岁半至(zhi)8岁间,平(ping)均智商高(gao)出十多(duo)个点。传统做(zuo)法是等到早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)能够吃(chi)奶(nai)(nai)粉(fen)后再(zai)进行(xing)母(mu)乳(ru)(ru)喂(wei)养,但是新的(de)研究(jiu)(jiu)表(biao)明(ming),对于(yu)早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)来说,吃(chi)母(mu)乳(ru)(ru)比吃(chi)奶(nai)(nai)粉(fen)省力(li),母(mu)乳(ru)(ru)喂(wei)养的(de)早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)比奶(nai)(nai)粉(fen)喂(wei)养的(de)早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)成长的(de)更好、呼吸暂停(窒息)的(de)现象明(ming)显(xian)下降。

早产(chan)儿母(mu)(mu)(mu)亲所分泌的(de)(de)母(mu)(mu)(mu)乳,不仅(jin)仅(jin)在成分上更加超(chao)级,甚至在分泌的(de)(de)手段上也(ye)远远超(chao)出奶(nai)粉。当(dang)你给(ji)早产(chan)的(de)(de)宝(bao)宝(bao)喂母(mu)(mu)(mu)乳时,你在给(ji)他提供使他受益终生(sheng)的(de)(de)喂养。无(wu)论多末先进的(de)(de)技术(shu)都无(wu)法(fa)完全复(fu)制母(mu)(mu)(mu)乳,母(mu)(mu)(mu)乳是最最完美的(de)(de)婴(ying)儿食品。

(2)挤奶:一些(xie)提前两个月出生(sheng)的早(zao)(zao)产(chan)儿可(ke)能会在母乳(ru)(ru)之外(wai)需要补充维生(sheng)素(su)和矿物质,这并不意(yi)味着你(ni)的母乳(ru)(ru)有什么(me)不足,只是这么(me)小的早(zao)(zao)产(chan)儿也许需要某(mou)些(xie)额外(wai)的养分来保证(zheng)正常的发育。

如果宝宝不能够马上直接哺乳,你需要立刻开始挤奶,并且把挤出来的奶冷冻起来,等到宝宝回家后(hou)喂给(ji)他(ta)。初乳中的抗(kang)体对于宝宝的免疫力来说至关重要(yao),最好能够(gou)储(chu)存起来留给(ji)宝宝。

你(ni)(ni)(ni)可能需要练(lian)习一段(duan)时(shi)间才能够做到熟练(lian)自如地挤奶。心里(li)想(xiang)着你(ni)(ni)(ni)的(de)(de)宝宝,看着他(ta)(ta)的(de)(de)照片,多和(he)医院(yuan)联(lian)络获(huo)取他(ta)(ta)的(de)(de)信息,都可以(yi)帮助(zhu)你(ni)(ni)(ni)分泌更多的(de)(de)母乳。如果分泌量有所下降也不要悲观,你(ni)(ni)(ni)的(de)(de)身体(ti)对(dui)于吸奶器(qi)的(de)(de)反(fan)应远远不如对(dui)宝宝吸吮的(de)(de)反(fan)应来的(de)(de)热烈。一旦宝宝开始直接吸吮,乳汁(zhi)分泌量就(jiu)会(hui)迅(xun)速提高。

在(zai)一(yi)开始,你需要(yao)(yao)每天至少挤5次共100分(fen)(fen)钟。如果条件允许,挤出来的奶在(zai)5-8天之内可以喂给(ji)宝宝,冰箱冷藏就行了(le)。如果不(bu)(bu)能(neng)够这么快(kuai)地喂给(ji)宝宝,则需要(yao)(yao)冷冻。不(bu)(bu)要(yao)(yao)给(ji)母乳高温加热(re),这样会破坏奶中的养分(fen)(fen)。

(3)第一次哺乳:根据月份和大小体重的不同,早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前,给宝宝使用管道或者小杯哺喂,以免产生“乳头错觉”。一旦宝宝能(neng)够直接吸吮乳头,就不要(yao)使用任何其他替(ti)代物。

早(zao)产儿(er)第(di)一次吃上母乳(ru),是对母亲(qin)的(de)耐心和毅力的(de)一场考验。坐舒(shu)服了(le),给你自己和宝(bao)宝(bao)垫上足够的(de)枕头,做好思想(xiang)准备——这(zhei)不是件容易的(de)任务。

记住,宝宝很弱小,很容易疲劳,他需要额外的抱和哄,需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟,他甚至可能对母乳根本不感兴趣,并且因为习惯了另外的哺喂方式,他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻柔(rou)、耐心地对(dui)待他,仔细观(guan)察他。有的宝宝可(ke)以马上叼住奶头(tou)吸(xi)吮,有些宝宝则舔一(yi)舔奶头(tou)、轻轻吸(xi)两口(kou)就(jiu)松开。一(yi)开始(shi)的哺乳对(dui)于你们(men)(men)母子(zi)二人来说(shuo)都是一(yi)个学习(xi)的过程,无论早产儿还(hai)是足月儿,最初的哺乳都不一(yi)定一(yi)帆风顺,拥(yong)抱和亲热的成分多于实(shi)际的哺喂,这种亲密的接触令你们(men)(men)获益(yi)匪(fei)浅。

传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝,你需要用胳膊托住他的全身,用手掌支撑他的头颅(你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子),用另外一只手托住乳房,轻轻地(di)送给宝宝。如果(guo)他这次没有吃上,下次也许(xu)就(jiu)进步一些(xie)。如果(guo)他表现累了,就(jiu)歇一会儿,好好地(di)搂住他。  

特殊配方(fang)奶粉辅助早产儿喂养(yang)

对于无法进行母乳喂养的早产儿,一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高,配方更接近母乳,不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢肾排泄功能更差,要求配方奶粉中的总蛋白更低,将乳清蛋白和酪蛋白的比例调为70:30;总(zong)热量(liang)比一般的配方(fang)奶粉要高。有利于(yu)早(zao)产儿消化吸收和增加体重。

当宝(bao)宝(bao)的(de)体重达到2500克时,就要(yao)(yao)更换婴儿配方奶粉,需要(yao)(yao)采用渐进(jin)式添加(jia)奶粉的(de)方法进(jin)行换奶。

推荐一:雀巢特别能恩(早产儿配方奶(nai)粉)

a. 关键信息:让(rang)早(zao)产(chan)/低出生体重儿快速而安(an)全(quan)的生长

b. 产品特点:

* 70%乳清蛋白:

√ 消化吸收好,不会增加早产宝宝肾脏负担

胃排空快,有助于减少胃食管返流、胃储留等喂养不耐受;并适合“少量多 次”的(de)喂养特点

酪氨酸苯丙氨酸的水平较低,减少代谢性酸中毒的风险

* 30%中链甘油三脂确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长

* 55%乳糖与45%麦芽糖糊精和葡萄糖聚合物组合:

√ 避免过分依(yi)赖乳糖(tang)酶,有利于(yu)充足热量的(de)供给

√ 较低的渗透压,减少坏死性小肠结肠炎发生的风险

* 特别添加DHA/ARA: 有利(li)于大脑(nao),视网膜发育。

原因:早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转化(hua)为DHA/ARA的 酶,故必须从食物中摄(she)取DHA/ARA才能保证生长发育的需要(yao)。

C. 强调的要点:

参考

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