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精索静脉曲张

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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩精子生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张

目录

病(bing)因

(一)解剖因素:

1.左(zuo)(zuo)(zuo)精(jing)索(suo)内(nei)静脉长,呈(cheng)直角进(jin)入肾静脉,血流(liu)受到一定阻力。左(zuo)(zuo)(zuo)肾静脉附近的左(zuo)(zuo)(zuo)精(jing)索(suo)内(nei)静脉无瓣膜(mo),因此血液容易(yi)倒(dao)流(liu)。

2.左精(jing)索内静脉位于乙状(zhuang)结肠之(zhi)后,易受肠内粪便(bian)的压迫,影响血液回流。

(二)生理因素:青(qing)壮年性机能(neng)较旺(wang)盛(sheng),阴囊内容物血液供应(ying)旺(wang)盛(sheng)。另外(wai),长久站立,增加腹压也是发(fa)病困素(su)。

(三)其它因素:腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等(deng)压迫精索(suo)内静(jing)脉可引起症状性(xing)或(huo)继(ji)发性(xing)精索(suo)静(jing)脉曲(qu)张。原发者平卧时很快消失(shi),继(ji)发者常不消失(shi)或(huo)消失(shi)很慢(man)。 

发病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的(de)机理,但认为与下列因素有关:   1.曲(qu)张静脉内血液滞留,造(zao)成(cheng)睾丸局部温度(du)增(zeng)高(gao)而(er)影响(xiang)精子发(fa)生。 

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不(bu)成熟精子(zi)过早脱落,引起男性不(bu)育。 

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰(rao)精子发生。 

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可(ke)以(yi)到右侧而影响右睾丸的精(jing)子发生。  

病理改变

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛,上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人,精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长,入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后,受该段肠管的压迫,再加上静脉缺少静脉瓣,周围又无肌肉压挤作用,所以左侧精索内静脉的回流受阻,在站立时,有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛,使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或(huo)肾肿瘤压迫静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai),使静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)回流受阻,也表现为(wei)(wei)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)张。为(wei)(wei)了与(yu)前者(zhe)区别(bie),后(hou)者(zhe)称为(wei)(wei)继发(fa)(fa)性(xing)精(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)张。前者(zhe)称为(wei)(wei)原(yuan)发(fa)(fa)性(xing)精(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)张。两者(zhe)主要鉴别(bie)的依据是(shi)原(yuan)发(fa)(fa)性(xing)精(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)张在平卧处,很快消失(shi)(shi)。而继发(fa)(fa)者(zhe)常不(bu)消失(shi)(shi)或(huo)消失(shi)(shi)很慢。 

精(jing)索静(jing)脉曲张与(yu)不育

精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升,而影响睾丸产生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或肾上腺的代谢物逆流入睾丸,及(ji)整个(ge)下视丘、脑下垂体(ti)、睾丸功能(neng)的改变,也可能(neng)是(shi)精(jing)索静(jing)脉曲张造成不(bu)育的原因。

建议男性不育症的(de)病患(huan)应(ying)接受详细(xi)检(jian)查(cha),以确定是(shi)否罹患(huan)精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲(qu)张(zhang)。而有(you)精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲(qu)张(zhang)的(de)患(huan)者,如果精(jing)液检(jian)查(cha)正常,也(ye)不必过度担心(xin)不育(yu)问题,但(dan)须定期做追踪检(jian)查(cha)。

精(jing)索静脉曲张可(ke)造(zao)成男(nan)性不育,但引起不育的机理至(zhi)今尚(shang)未完全弄清,可(ke)能与下(xia)列因(yin)素有关:

(1)阴囊(nang)温度升高(gao)(gao) 精(jing)索静脉曲(qu)张后,由(you)于精(jing)索静脉内血(xue)流郁滞(zhi), 可引起阴囊(nang)内温度升高(gao)(gao),平均高(gao)(gao)于正常0.6℃,从而影响(xiang)精(jing)子生成。

(2)营(ying)养(yang)障碍 由于静(jing)脉血流郁滞,睾丸、附睾的血液循(xun)环受到(dao)影响(xiang), 其所需(xu)的营(ying)养(yang)和(he)氧气供应缺(que)乏,从而影响(xiang)了精子(zi)发生。

(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内(nei)分泌功能,从而(er)干扰了(le)精子发生。

(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环, 当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明,当发生精索静脉曲张时, 睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用(yong)加重,从而(er)影(ying)响(xiang)了精(jing)子(zi)的发生及精(jing)子(zi)功能。  

临床表现

1.病人可完全无症(zheng)状,仅在(zai)查体时发现(xian)。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力时症(zheng)状更(geng)为明显,平卧可使症(zheng)状减轻或消失。长期坐(zuo)着会导致精索局部温度升高(gao),胀痛(tong)。

3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍

精(jing)索(suo)静(jing)脉曲张有(you)时可影响生育。精(jing)索(suo)静(jing)脉曲张者9%有(you)不育,男(nan)性不育者有(you)39%是精(jing)索(suo)静(jing)脉曲张引起(qi)的(de)。严重者可引起(qi)睾(gao)丸(wan)萎缩。

临床上发现,高瘦的人(ren)比较容易罹患此症,虽然医学未(wei)证实体型与精索静(jing)脉曲张有关(guan),但可(ke)能是因为(wei)精索静(jing)脉回(hui)流(liu)至左(zuo)肾静(jing)脉时呈直角(jiao)形,而(er)影响了血液的回(hui)流(liu)。

老年(nian)人如果发现有精索静脉曲张现象,则应考(kao)虑是否(fou)为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

精索解剖

  

静脉曲张的分度

临床上可(ke)将精索静脉曲(qu)张(zhang)分(fen)为三度:

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静(jing)(jing)脉(mai)突(tu)出(chu),但可摸(mo)到阴囊内曲张之(zhi)静(jing)(jing)脉(mai),平卧时曲张之(zhi)静(jing)(jing)脉(mai)很(hen)快(kuai)消失(shi)。

2度(中度):站(zhan)立时可(ke)看到阴囊上有(you)扩张的静(jing)脉(mai)突出,可(ke)摸到阴囊内有(you)较(jiao)明显(xian)的曲(qu)张之静(jing)脉(mai),平卧(wo)时包(bao)块逐渐(jian)消失。

3度(du)(重度(du)):阴囊表面(mian)有明显的(de)粗大(da)血(xue)管,阴囊内有明显的(de)蚯蚓状扩(kuo)张(zhang)的(de)静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾(shen)脏(zang)肿瘤。   

诊断

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)小结(jie)节。在睾丸的(de)下后(hou)方亦可摸到同样性质的(de)包块(kuai)。在病人平卧后(hou),包块(kuai)很快消失(shi)。若(ruo)平卧后(hou)不能(neng)消失(shi),应(ying)考虑(lv)为(wei)继发性。需(xu)进行相(xiang)应(ying)的(de)检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研(yan)究术后精(jing)索静脉(mai)曲张继续存(cun)在的(de)原因及(ji)决定手术的(de)时机(ji)等(deng)。但该(gai)法是一(yi)种有创性检查手段(duan)及(ji)费用较(jiao)高,使(shi)其应用受到(dao)一(yi)定的(de)限制。

精索静脉曲张应(ying)接受哪些检查?

检查时,一般采触诊方式,患(huan)者采站(zhan)立姿(zi)势(shi),检查睾丸上方是否有(you)肿(zhong)胀的(de)血管。轻微的(de)精(jing)索静脉曲张,只有(you)病患(huan)在用(yong)力时才(cai)能摸到肿(zhong)胀的(de)血管,严重者则(ze)以肉(rou)眼即可看出。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等,必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查,以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检(jian)查仪,可侦测静(jing)脉逆流现象,更精确地(di)诊(zhen)断是否罹患精索静(jing)脉曲张(zhang)。

精索静脉曲张彩超检查:

近年来,随着超声技术的飞(fei)速发展,高(gao)频探头(tou)和彩色多普(pu)勒技术已(yi)(yi)日趋成熟,彩超检查精索静脉(mai)已(yi)(yi)变得(de)直观、准确(que)而又(you)简(jian)便,已(yi)(yi)成为诊断Vc的最主(zhu)要的检查手段(duan)。

精索静脉曲张(varicocele) 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加,可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5~12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部,吊带布巾托住阴囊,观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时(shi)为标准(zhun)图像,测量扩张静脉的最大内径(jing),并以CDFI来确(que)定(ding)有无返流。  

精索静脉曲张如何自(zi)查?

“精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲张可以分为轻、中、重度三(san)级。在(zai)站(zhan)立(li)屏气(qi)后(hou)看不到曲张的(de)静(jing)脉(mai)(mai),但(dan)能(neng)摸到静(jing)脉(mai)(mai)团者最(zui)轻,这种(zhong)曲张的(de)静(jing)脉(mai)(mai)在(zai)平卧(wo)(wo)时会很快(kuai)消失(shi);看得(de)到也能(neng)摸得(de)着静(jing)脉(mai)(mai)团,平卧(wo)(wo)后(hou)包块也能(neng)逐渐消失(shi)者称为中度;而用肉眼就能(neng)看到明(ming)显(xian)的(de)静(jing)脉(mai)(mai)团,阴囊(nang)摸上去(qu)也有(you)明(ming)显(xian)的(de)蚯蚓(yin)状静(jing)脉(mai)(mai)者最(zui)重,即使在(zai)平卧(wo)(wo)时消失(shi)也很缓慢,这种(zhong)情况就是重度的(de)。

青少年自己或(huo)者家(jia)长可定期(qi)进行检查,看看直立(li)时阴(yin)囊(nang)是(shi)否等高,阴(yin)囊(nang)壁(bi)上是(shi)否能看到(dao)(dao)蚯蚓状的静(jing)(jing)脉团(tuan)。能看到(dao)(dao)静(jing)(jing)脉团(tuan)而且一(yi)侧(ce)阴(yin)囊(nang)低于对侧(ce)者可以诊(zhen)断(duan)(duan)(duan)为精索静(jing)(jing)脉曲张(zhang)。如果从外观上看不到(dao)(dao)阴(yin)囊(nang)的明显(xian)变化,但可以沿阴(yin)囊(nang)外侧(ce)摸到(dao)(dao)静(jing)(jing)脉团(tuan);或(huo)者患者屏气(增加(jia)腹压)能摸到(dao)(dao)静(jing)(jing)脉团(tuan)也是(shi)精索静(jing)(jing)肪(fang)曲张(zhang),这两种情况比较(jiao)轻一(yi)些。如果判断(duan)(duan)(duan)不清又有怀疑时,应(ying)到(dao)(dao)医(yi)院请(qing)专科医(yi)生诊(zhen)断(duan)(duan)(duan)。 

治疗(liao)

无(wu)症状的轻度精索(suo)静(jing)脉(mai)曲张(zhang)不(bu)需治(zhi)疗。

非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手术治(zhi)疗:较(jiao)重的精索静脉(mai)曲(qu)张(zhang)、精子(zi)数连续三次在2千万以下(xia)或有(you)睾丸萎缩者(zhe);平卧(wo)时(shi)曲(qu)张(zhang)之(zhi)静脉(mai)可消(xiao)失者(zhe),可行精索内静脉(mai)高(gao)位结扎术。  

手(shou)术治疗

较重的(de)精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩(suo)者(zhe);平卧时曲张之静脉可(ke)消失者(zhe),可(ke)行精索内静脉高位(wei)结(jie)扎术。

手术途径有:

主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并(bing)无必要。手术失败原(yuan)因多为漏扎静脉分支(zhi)和损伤(shang)精索内(nei)动脉所致(zhi)。  

经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

分为保留睾丸动脉Palmo术结扎全部精索两种(zhong)。保(bao)存(cun)睾丸动脉(mai)(mai)者术后生(sheng)精(jing)恢复(fu)的(de)机会增(zeng)加。Palmo术简单(dan),不需要识别(bie)精(jing)索动、静脉(mai)(mai),目前尚无引(yin)起睾丸萎(wei)缩的(de)报道(dao)。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比(bi)高位切断睾(gao)丸(wan)动脉对睾(gao)丸(wan)的(de)(de)损(sun)害(hai)更大,因(yin)此精索静脉曲张虽是一个小手术(shu),但要求其(qi)(qi)手术(shu)操作必需(xu)精细(xi)方能(neng)达到其(qi)(qi)理想的(de)(de)治疗目的(de)(de),所以选择有丰富(fu)经验(yan)的(de)(de)医生(sheng)为其(qi)(qi)进行手术(shu)操作显得至关(guan)重(zhong)要。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游(you)离并加以保护,特别对(dui)于(yu)以恢复(fu)生(sheng)育(yu)为目(mu)的的更需在(zai)手术治(zhi)疗过程中注意此点,但目(mu)前相当多的医务人(ren)员在(zai)手术治(zhi)疗过程中由于(yu)技术原因而做不到这一点。  

经(jing)腹股沟(gou)途径(jing)

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜,保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管,结(jie)扎精索内所有直径超(chao)过1mm的静脉,术后复发率只有0.6%。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L,(<生殖就医网>是你知(zhi)心朋(peng)友)术(shu)(shu)后精(jing)(jing)液(ye)改善率(lv)(lv)为85%,妊娠率(lv)(lv)可达(da)70%;若(ruo)术(shu)(shu)前精(jing)(jing)子(zi)(zi)数目<10×109/L,精(jing)(jing)液(ye)改善率(lv)(lv)仅为35%,妊娠率(lv)(lv)仅27%。无精(jing)(jing)子(zi)(zi)症(zheng)者(zhe)术(shu)(shu)后恢复生(sheng)育(yu)能力的可能性甚微。 精(jing)(jing)索静脉曲张伴有不(bu)(bu)育(yu)或精(jing)(jing)液(ye)异(yi)常者(zhe),不(bu)(bu)论症(zheng)状轻重(zhong)均为手(shou)术(shu)(shu)的适(shi)应证。有人甚至主张在青(qing)少年时即应早行手(shou)术(shu)(shu)以免影响以后的生(sheng)育(yu)能力。精(jing)(jing)索静脉曲张症(zheng)状不(bu)(bu)明显又有正常生(sheng)育(yu)力者(zhe),可不(bu)(bu)必手(shou)术(shu)(shu)。

由于精索静脉曲张时,左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变,因此,手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想,目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术,即Palmo手术,一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中(zhong)心的(de)(de)(de)医务人员(yuan)应用显微外科手(shou)(shou)术(shu),可以更加仔细完全地将曲张的(de)(de)(de)静脉(mai)结扎(zha)(zha),同(tong)(tong)时(shi)还(hai)可减少(shao)手(shou)(shou)术(shu)并发症,提高手(shou)(shou)术(shu)的(de)(de)(de)效果(guo)。 近年来,已开(kai)展(zhan)经腹(fu)腔镜行精索内静脉(mai)结扎(zha)(zha)术(shu),对双侧精索静脉(mai)曲张患者(zhe)可同(tong)(tong)时(shi)进行结扎(zha)(zha)。

介入治疗

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与(yu)钢(gang)圈,栓塞此(ci)静脉,治疗精索静脉曲张。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂(yu)回、伸长的病理现象。临床上许(xu)多(duo)精索(suo)静(jing)脉 曲张患者合(he)并有少精子症,无精子症,影响生(sheng)育。    

术后效果评价

精(jing)(jing)(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张(zhang)治疗(liao)后(hou)生育功能恢复的情况(kuang)主要(yao)与(yu)睾(gao)丸损害(hai)可逆性(xing)的程度有(you)关(guan),而与(yu)原来静(jing)脉(mai)曲张(zhang)的程度并(bing)不(bu)一(yi)定平行。实(shi)行精(jing)(jing)(jing)索(suo)内(nei)静(jing)脉(mai)高(gao)位结(jie)扎术治疗(liao),多数人效果较好,精(jing)(jing)(jing)液(ye)质量有(you)不(bu)同程度改(gai)(gai)善,少数精(jing)(jing)(jing)液(ye)质量无(wu)改(gai)(gai)善者(zhe)除与(yu)手(shou)(shou)术结(jie)扎静(jing)脉(mai)不(bu)彻底和误(wu)扎动(dong)脉(mai)有(you)关(guan)外,主要(yao)还是(shi)原有(you)的生精(jing)(jing)(jing)功能已(yi)受(shou)(shou)到(dao)不(bu)可逆性(xing)损害(hai)。据报道,手(shou)(shou)术结(jie)扎治疗(liao)后(hou)半年至1年,精(jing)(jing)(jing)液(ye)质量有(you)明显改(gai)(gai)善者(zhe)约占50%~85%,受(shou)(shou)孕率(lv)达30%~70%。因(yin)此(ci)为(wei)了提(ti)高(gao)静(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张(zhang)的术后(hou)受(shou)(shou)孕率(lv),选择(ze)有(you)经验丰富的手(shou)(shou)术医(yi)生显得至关(guan)重要(yao)。因(yin)为(wei)在术前静(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张(zhang)对睾(gao)丸生精(jing)(jing)(jing)的损害(hai)扣程度是(shi)无(wu)法改(gai)(gai)变(bian)(bian)的,而为(wei)了提(ti)高(gao)治愈率(lv)来选择(ze)有(you)经验丰富的手(shou)(shou)术医(yi)生是(shi)可变(bian)(bian)的。  

精索静脉曲(qu)张手(shou)术后(hou)的常见并发症(zheng)

目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下(xia)手(shou)术(shu),一(yi)直(zhi)到(dao)现代采用腹(fu)腔镜进行(xing)手(shou)术(shu),已(yi)经是目前医学界公认最为有效(xiao)的(de)(de)手(shou)术(shu)方式,但有了好的(de)(de)工具,并不(bu)意(yi)味着就一(yi)定有好的(de)(de)结果,如何控制手(shou)术(shu)的(de)(de)并发症一(yi)直(zhi)是医学界研究的(de)(de)一(yi)个重要课题。

男科专家告诉我们,阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%-40%之间。严重的水肿可(ke)以(yi)引(yin)起睾丸鞘膜积液也可(ke)以(yi)引(yin)起睾丸(实质) 水肿(zhong)(zhong)。在(zai)已经(jing)发(fa)表(biao)的(de)医学文(wen)献(xian)中,根据(ju)文(wen)献(xian)所引(yin)用的(de)临床数据(ju),多数认(ren)为(wei)微创手(shou)术和(he)开(kai)放手(shou)术的(de)水肿(zhong)(zhong)发(fa)生率(lv)存在(zai)差异,微创手(shou)术可(ke)以(yi)较明显地(di)降(jiang)低水肿(zhong)(zhong)发(fa)生率(lv)。部分文(wen)献(xian)还指出,经(jing)过改(gai)良的(de)微创手(shou)术能使水肿(zhong)(zhong)发(fa)生率(lv)降(jiang)低至零(ling)。  

精索静脉曲张的辨证论治

肝气郁滞

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白脉弦

【治法】 疏肝理气

【方药】

1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克(ke)。水(shui)煎服,每日(ri)剂,10-15日(ri)为(wei)1个疗程。

2.中成药

(1)木香顺气丸,口服,每次9克(ke),每日3次。

(2)七制香附丸,口服,每(mei)次9克,每(mei)日3次。

气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不(bu)适,以(yi)过劳为甚。舌质淡红,苔薄白,脉弦(xian)

【治法】 益气举陷,疏肝理气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方参见“遗精脾气下陷型方药。

2.中成药补中益气丸,口(kou)服(fu),每(mei)次9克,每(mei)日3次。

3.单方(fang)(fang)验(yan)方(fang)(fang)疏(shu)脉(mai)生精汤(毛景生验(yan)方(fang)(fang))

处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克。水煎服,每日剂。

瘀阻脉络型

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】 化瘀通经

【方药】

1.主方桂枝茯苓丸(张仲景金匮要略》)

处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水煎服,每日(ri)-2剂。

2.中成药

(1)桂(gui)枝茯苓(ling)丸(wan),口服,每(mei)次(ci)9克,每(mei)日3次(ci)。

(2)少腹逐瘀丸,口(kou)服,每(mei)次9克,每(mei)日3次。

3.单方验方

(1)通精煎(戚(qi)广荣验方)

处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克。水(shui)煎2次分2次服,每(mei)日剂。

(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克。水煎2次分2次服,每日(ri)剂(ji)。

4,成药

符瑞曲克芦丁颗粒:每日一次,饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张,包含:精索静脉血管曲张。  

精索静脉曲张的(de)食(shi)疗

1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根猪肚

金橘根30克(ke),猪肚100~15克(ke),加水(shui)4碗,饮汤食肉。适用于肝气郁滞(zhi)型精索(suo)静脉曲张。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段,将三味药放在猪大肠内,两头扎紧,加水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者,可连黑芝麻食用(yong)。适用(yong)于气虚血滞型(xing)精索静(jing)脉曲张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克,煮粥(zhou)食(shi)用。适用于(yu)气虚血滞型精索静脉曲张(zhang)。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适量(liang)。适用于瘀阻脉(mai)络型(xing)精索(suo)静脉(mai)曲张。

精索静脉曲张患者吃什么?

维生素E对血(xue)管的恢复(fu)具有一(yi)定(ding)功(gong)能,所(suo)以经常(chang)食用富含维生素E的食物对预(yu)防和(he)恢复(fu)精索(suo)静脉(mai)曲张肯(ken)定(ding)有一(yi)定(ding)效果。

常见富含维生素E的食品有:玉米油花生油芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜(cai)、菜(cai)塞花等是含维生素(su)E比较多的蔬菜(cai)。

芹菜辣椒,西红柿等.

植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以及(ji)玉米、黄绿色蔬菜,均含有丰富(fu)的维生(sheng)素E。  

关于精索静脉(mai)曲张的预防及护(hu)理(li)

心理护理

我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要(yao)的(de)(de)(de)。在(zai)家(jia)属的(de)(de)(de)配(pei)合下,避免(mian)了那种不良态度给(ji)患者(zhe)(zhe)带(dai)来的(de)(de)(de)严重心(xin)理(li)负担及(ji)(ji)后果。术前应向患者(zhe)(zhe)家(jia)属介绍(shao)精索(suo)静(jing)脉曲张高位结扎的(de)(de)(de)优点、方(fang)法,消除患者(zhe)(zhe)及(ji)(ji)家(jia)属的(de)(de)(de)紧张恐惧心(xin)理(li),使之能积极配(pei)合手术。让患者(zhe)(zhe)有(you)充分的(de)(de)(de)思想准(zhun)备,以宽松的(de)(de)(de)心(xin)情迎接手术。  

术前护理

①术前(qian)在医护人员的指导下,按计划执行(xing)各种检查治疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图胸透、出凝血时(shi)间检查,做(zuo)好皮肤准备(bei),并清洗(xi)外阴部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

④签署(shu)手术同意书(shu)。  

术后护理(li)

①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼(hu)吸、意识等的(de)变化(hua),发现异常及(ji)时报告医(yi)生处理;

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸下肢活动;

③预防出血。术后卧床(chuang)24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂(lie),脱落, 定期换药,观察切(qie)口有无渗血,渗液(ye);

④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

⑤讲述(shu)疼(teng)(teng)痛(tong)时更换体位的(de)重要性。术(shu)后保持(chi)舒(shu)适卧(wo)位,不仅可缓解疼(teng)(teng)痛(tong),而(er)且可促进血液循环。向病人说明(ming)若疼(teng)(teng)痛(tong)能(neng)忍受,可不用镇痛(tong)药,同时加强心(xin)理护(hu)理,使患者情绪稳(wen)定,精(jing)神放(fang)松,转移对疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)注(zhu)意力,从而(er)有效的(de)缓解疼(teng)(teng)痛(tong)。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对(dui)于不育的男(nan)性,术(shu)后4周(zhou)开始,后每(mei)间隔3月检查精(jing)液来评估手(shou)术(shu)的反(fan)应。  

出院指导

①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避(bi)免过(guo)度活(huo)(huo)动。禁(jin)止性生活(huo)(huo);

②禁烟、酒, 忌刺激(ji)性(xing)食物。多(duo)饮水,多(duo)吃新鲜蔬菜、水果;

③注意(yi)会(hui)阴部清洁卫生,防止逆(ni)行感染;

按医嘱服药及(ji)按时(shi)回院复查(cha)。  

精索静(jing)脉(mai)曲张术后复发(fa)的原因(yin)

造(zao)成精索静脉曲(qu)张(zhang)术后(hou)复发(fa)的原因主要有以下几方面。

1.精索静脉分支结扎不完全

腹膜后切口(kou),行精索(suo)静(jing)脉造影(ying)检(jian)查(cha),是(shi)由(you)于(yu)分(fen)支未全部结扎;腹股沟切口(kou),也是(shi)由(you)于(yu)分(fen)支未结扎完(wan)全。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内静脉只行(xing)结(jie)扎,未切(qie)断,经长时间结(jie)扎线吸收后又复发。

3.误扎腹壁下静脉

腹壁下(xia)静脉与精索(suo)静脉相距较紧,易将前者误认为精索(suo)静脉而(er)被结(jie)扎。发现精索(suo)静脉曲张后注意什么    

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