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脱肛

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脱肛

脱肛(rectal prolapse),或称直肠脱垂,指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿,男女发病率相(xiang)等,随着(zhe)年(nian)龄增长,多可自(zi)愈(yu),随着(zhe)医(yi)疗技术提高和(he)生活水平的改善,其发病率有所下降。

目录

脱肛形(xing)成三(san)要素

临床症状

1.常见于体虚的(de)小儿(er)及老年人,或(huo)新产妇,或(huo)有长(zhang)期(qi)泻痢

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咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿出血糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠脱垂Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别。

脱肛主要有以下临床症状

一、早期:便后(hou)有黏膜自肛门(men)脱出,并(bing)可(ke)自行缩回;以后(hou)渐渐不(bu)能自行回复,需用(yong)手上(shang)托(tuo)能复位,常(chang)有少许黏液(ye)自肛门(men)流出,排便后(hou)有下坠感和排便不(bu)尽(jin)感,排便次数增多。

二、晚期:脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分泌(mi)可(ke)(ke)夹杂血性黏液,刺(ci)激肛周皮肤,可(ke)(ke)引起瘙痒。

三、嵌顿:由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血,黏膜皱襞消失。如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。在临床上,脱肛按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。  

脱肛形成三(san)要(yao)素(su)

下面就由南通肛泰肛肠医(yi)院(yuan)的(de)专家来介(jie)绍下脱(tuo)肛形(xing)成(cheng)的(de)三要(yao)素:

1、全身因素

营养不良小儿,坐骨直肠窝内(nei)脂肪消(xiao)失,使直肠失去周围(wei)支(zhi)持固定作(zuo)用,括(kuo)约肌群收缩力也减弱,直肠容易自肛(gang)门口脱出。

2、局部组织解剖因素

骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不(bu)够,直(zhi)肠呈垂直(zhi)位(wei),与肛管处于(yu)一条(tiao)直(zhi)线上,腹(fu)腔(qiang)内向下的压力(li)增加时,直(zhi)肠无骶骨的支持,压力(li)直(zhi)接作用到肛管上,易(yi)于(yu)向下滑(hua)动。

②周围肌肉支持力弱:肛提肌和骨(gu)盆底(di)部肌(ji)肉(rou)的支(zhi)持力较弱。

③黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上较松弛,黏(nian)膜易自肌层滑脱。

3、促成因素

任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻百日咳包茎膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者(zhe),直肠失去支持,腹(fu)压增高(gao)即可发生直肠脱垂。  

病因病理

对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说法(fa)是滑动性疝学说。另一种直肠(chang)粘(zhan)膜脱垂(chui)的说法(fa)是肠(chang)套叠学说。

专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等均为直肠粘膜(mo)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)的(de)(de)病因。下面就(jiu)详细的(de)(de)介绍下直肠脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)的(de)(de)病因的(de)(de)二种学(xue)术观点:

其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向直肠壶腹部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊,这(zhei)种(zhong)脱出主(zhu)要是(shi)直肠前壁,能(neng)形(xing)成严重的直肠脱垂。

其二,肠(chang)套(tao)(tao)叠学(xue)说(shuo)。认为直肠(chang)脱(tuo)垂(chui)(chui)是(shi)因为直肠(chang)与乙状结肠(chang)之间(jian)的(de)固定(ding)处,由于某种原因受(shou)了损伤,在腹(fu)内压力持续增加时,上部(bu)直肠(chang)与部(bu)分乙状结肠(chang)就会从这个固定(ding)处向(xiang)下(xia)部(bu)直肠(chang)壶腹(fu)套(tao)(tao)叠,直到(dao)脱(tuo)出肛门外,形成直肠(chang)前壁和后壁长度相等,肠(chang)腔位(wei)于中央的(de)直肠(chang)脱(tuo)垂(chui)(chui)。

长期以来,对于直肠粘膜脱垂的形成机制存在(zai)着争论。有专家认(ren)为滑动性疝学(xue)说(shuo)和(he)肠套(tao)叠学(xue)说(shuo)两者基本(ben)上是一回事只不过是程(cheng)度上的不同,滑动性疝型也可以说(shuo)是一种肠套(tao)叠,只是未(wei)影(ying)响到整圈肠壁。  

病理人(ren)群

常见(jian)于(yu)体虚(xu)的小(xiao)儿及老年(nian)人,或(huo)(huo)(huo)新产(chan)妇(fu),或(huo)(huo)(huo)有长(zhang)期泻(xie)痢(li)、咳嗽等病史,或(huo)(huo)(huo)有内痔环切手术史。脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)为(wei)(wei)本证(zheng)的主要症(zheng)状。轻者排(pai)(pai)便时(shi)直(zhi)肠粘膜(mo)(mo)脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu),便后可自行还纳(na);日久逐步发展为(wei)(wei)直(zhi)肠全(quan)层脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu),除大便时(shi)脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)外,甚至咳嗽、行走、下(xia)蹲也脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu),须用(yong)手推回(hui)或(huo)(huo)(huo)卧床休息后方能(neng)回(hui)纳(na)。如脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)未即时(shi)还纳(na),直(zhi)肠粘膜(mo)(mo)充血水肿(zhong)(zhong),出(chu)(chu)血或(huo)(huo)(huo)糜烂。可伴(ban)有肛周皮肤潮湿瘙痒(yang)、腰(yao)骶及腹(fu)部(bu)坠胀(zhang)酸痛(tong)。脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)时(shi)间稍长(zhang),没(mei)有及时(shi)复位,可造(zao)成嵌顿,粘膜(mo)(mo)由粉红色(se)变(bian)为(wei)(wei)暗紫色(se),甚至糜烂坏死,肿(zhong)(zhong)胀(zhang)疼(teng)痛(tong),体温升高(gao),排(pai)(pai)尿(niao)不畅,里急后重,肛门坠胀(zhang)疼(teng)痛(tong)。

I度(du):直肠粘膜脱出(chu),淡红色,长2-5厘米。质软,不易出(chu)血,便后可自然回复。

Ⅱ度:直肠(chang)全层(ceng)脱出,长5-9厘(li)米,呈圆(yuan)锥形,淡红色,表面为环状而(er)有(you)层(ceng)次的粘(zhan)膜皱襞,触之(zhi)较(jiao)厚,有(you)弹性,便后(hou)需用手帮助回复,常伴发肛门松弛。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力

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是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固摄(she)升(sheng)提为基本原则(ze)。

便秘是加重脱肛的重要原因

脱(tuo)肛(gang)(gang),是(shi)指(zhi)肛(gang)(gang)管、直肠(chang),甚(shen)至严重时连乙状结肠(chang)都向(xiang)下移位,由肛(gang)(gang)门垂脱(tuo)向(xiang)外(wai)翻出(chu)的(de)一种疾病。医学上称“肛(gang)(gang)管直肠(chang)脱(tuo)垂”。如果只(zhi)是(shi)黏(nian)膜下垂,称不完(wan)全(quan)(quan)脱(tuo)垂;如果直肠(chang)全(quan)(quan)层脱(tuo)垂,则称完(wan)全(quan)(quan)脱(tuo)垂;脱(tuo)垂部分在直肠(chang)内(nei)(nei),叫(jiao)内(nei)(nei)脱(tuo)垂;如果完(wan)全(quan)(quan)脱(tuo)出(chu)肛(gang)(gang)门外(wai)时,叫(jiao)外(wai)脱(tuo)垂。

此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如长期便(bian)秘(mi),排便(bian)是反(fan)复猛烈用里,则(ze)常可(ke)造成或加(jia)(jia)重(zhong)脱(tuo)肛(gang)(gang)。脱(tuo)肛(gang)(gang)初期,可(ke)因用力(li)排便(bian)而发(fa)生(sheng)从肛(gang)(gang)门(men)脱(tuo)出(chu)“肿物”,但便(bian)后“肿物”可(ke)自(zi)行缩(suo)回。此后,逐渐加(jia)(jia)重(zhong),除排便(bian)用力(li)时(shi)引起脱(tuo)肛(gang)(gang)外,在咳嗽(sou)、走(zou)路(lu)等稍用腹压的(de)情(qing)况下,都可(ke)引起脱(tuo)肛(gang)(gang),往往不能自(zi)行缩(suo)回,必需用手将脱(tuo)出(chu)的(de)肿物托入(ru)肛(gang)(gang)门(men)。如脱(tuo)出(chu)的(de)肿物不能缩(suo)回,容易发(fa)生(sheng)炎症、肿胀,则(ze)出(chu)现疼痛(tong),进一(yi)步(bu)又加(jia)(jia)重(zhong)便(bian)秘(mi)。因此,便(bian)秘(mi)是引起和加(jia)(jia)重(zhong)脱(tuo)肛(gang)(gang)的(de)重(zhong)要因素。  

为什(shen)么婴幼(you)儿(er)和老(lao)人容易脱(tuo)肛

5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,元气不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了肛门括约肌的负(fu)荷量。长期(qi)腹内(nei)压增大(da),失(shi)去对直(zhi)肠(chang)的牵拉固定(ding)作用,就易发生直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂,这就是小儿易患直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂的主(zhu)要原因。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加(jia)腹压(ya),同时隔肌下降,压(ya)迫腹腔脏器推压(ya)乙(yi)状结肠和直(zhi)肠向下移位(wei),又由于老(lao)(lao)年(nian)人体弱无力、括约肌松弛(chi)、骨(gu)盆直(zhi)肠窝(wo)、坐骨(gu)直(zhi)肠窝(wo)脂肪量减少,这(zhei)也是老(lao)(lao)年(nian)人易(yi)发生(sheng)不完全性直(zhi)肠脱(tuo)垂的原(yuan)因之(zhi)一(yi)。

 如何避免小儿脱肛?

1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐便盆时间过长。

2、有便(bian)秘小儿,平时应多喝水、多吃(chi)富含纤维素的食物。

3、有(you)咳嗽(sou)及(ji)反复腹泻(xie)的(de)病(bing)(bing)儿,积极治疗(liao)原发病(bing)(bing)为(wei)主,以预防脱肛(gang)的(de)发生。对经(jing)常脱肛(gang)不能自(zi)行(xing)回复的(de),必(bi)须去医院(yuan)进(jin)行(xing)治疗(liao)。如果一般的(de)保守治疗(liao)仍然没有(you)效果,那(nei)就(jiu)必(bi)须进(jin)行(xing)手术(shu)。  

临床诊断

需与严重肠套(tao)叠的(de)套(tao)入部自肛(gang)门脱(tuo)出者及直肠息肉(rou)相鉴别,直肠息肉(rou)也(ye)可(ke)由肛(gang)门脱(tuo)出,为较小圆形光滑之肿物,必(bi)须注意肠套(tao)叠有时也(ye)能从肛(gang)门翻(fan)出,似直肠脱(tuo)垂(chui)Ⅲ度脱(tuo)垂(chui),如用手指检查,可(ke)触及直肠肛(gang)管与脱(tuo)垂(chui)肠管间的(de)黏膜反折,依据病(bing)史及体征(zheng)不难鉴别。

 脱肛可分为三度

(1)I度脱垂:为直(zhi)肠粘膜脱出(chu),脱出(chu)物呈(cheng)淡红色,长3~5cm,触之柔软(ruan),无弹(dan)性,不易出(chu)血,便后可自行回纳。

(2)II度脱垂:为直肠全层脱出,脱出物(wu)长5~10cm,呈圆锥状(zhuang),淡红色,表面为环形而有(you)层次(ci)的粘膜皱襞(bi),触之较厚,有(you)弹性,肛门松弛(chi),便(bian)后有(you)时需用手(shou)回复。

(3)III度脱(tuo)垂:直(zhi)肠及部分乙状(zhuang)结肠脱(tuo)出,长达10cm以上(shang),呈圆柱形,触之很厚(hou),肛门(men)松弛无力。

脱肛的症状鉴别诊断,I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别,内痔脱出时痔核呈分颗状,无环状粘膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。此外,还有一些疾病应与脱肛相鉴别,如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管、赘皮性外痔等。  

中医辨证

脱肛,证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也。”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参黄芪升麻虚中挟火而痛者,加黄芩黄连槐花虚寒者,用理中汤。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝白矾汤洗,以黄柏牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

怎样区(qu)别直(zhi)肠脱(tuo)垂(chui)和内痔脱(tuo)出

直肠(chang)脱垂的症状与内(nei)痔(zhi)脱出类似,所以临(lin)床上(shang)常(chang)常(chang)将直肠(chang)脱垂与内(nei)痔(zhi)脱出混为(wei)一谈,都(dou)被(bei)称为(wei)“脱肛”,但实际上(shang)二(er)者(zhe)有较大(da)的区别(bie)。

视诊:内痔脱出物(wu)为(wei)充血肿大(da)的(de)痔块(kuai),呈花瓣状(zhuang)或环状(zhuang),可(ke)见(jian)有(you)出血,痔核之(zhi)间凹陷(xian)有(you)正常的(de)粘膜。

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直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)脱(tuo)垂的脱(tuo)出物为直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang),有明显的放射状纵形沟纹或直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)环圈,色(se)淡白(bai)或淡红,无出血。

②指诊:内痔(zhi)脱出,肛门(men)松紧度正(zheng)常。

直肠脱出,肛门括(kuo)约肌明显松弛。

③窥(kui)器(qi)检查:内痔用窥(kui)器(qi)检查时(shi),可(ke)见到粘膜呈花瓣状且(qie)粘膜隆起的肉(rou)块(kuai)大小不一。

直肠脱垂粘膜呈(cheng)环状隆起,呈(cheng)均匀状。

直肠脱垂与内痔脱出要区分开来,治疗的时候最好到专业的肛肠科医(yi)院进行明(ming)确的(de)诊断,然后(hou)采(cai)取相(xiang)对应的(de)治疗措施(shi)。  

脱肛的临床5大症状

1、脱(tuo)出:这是肛门直肠(chang)(chang)脱(tuo)垂的主要(yao)症状,早期排便时直肠(chang)(chang)粘膜脱(tuo)出,便后自行复位;随着病情(qing)的发

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展,身体抵抗力逐渐(jian)减弱,日久失(shi)治,直肠全(quan)层或部分乙状结肠突出,甚至咳嗽、负重、行(xing)路、下蹲时也会脱(tuo)出,而且(qie)不(bu)易(yi)复位,需要用(yong)手(shou)推回或卧(wo)床休(xiu)息后,方能复位。

2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘(zhan)膜(mo)有滴血,粪便带血或手(shou)纸拭擦时(shi)有血,但出血量较少。

3、潮(chao)湿:部分(fen)病人由于肛(gang)门(men)括约肌松(song)弛,收缩无力,常有(you)粘(zhan)液自肛(gang)内溢出,以致有(you)潮(chao)湿感。或因(yin)其(qi)脱(tuo)出,没有(you)及时复(fu)位(wei),直肠粘(zhan)膜充血、水(shui)肿或糜烂,粘(zhan)液刺激肛(gang)周皮肤而引起搔痒。

4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫肛门部,产生坠胀(zhang)(zhang),有的还感(gan)觉(jue)股部和腰骶(di)部痪胀(zhang)(zhang)。

5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。  

治(zhi)疗(liao)

手术治疗

1、注射法:注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层,造成瘢痕,使粘(zhan)膜与(yu)肌层粘(zhan)连固定;或(huo)注(zhu)射到(dao)直肠周围(wei),便宜肠与(yu)周围(wei)组织粘(zhan)连固定,不再(zai)下脱。

2、粘膜切除缝合术:适用于肛管脱垂和直肠下部脱垂。

3、瘢痕支持固定术:适用于I、Ⅱ度直肠脱垂,并伴有肛门松弛者,但对肠炎痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人,不宜使用。

4、线状烙法

5、纵切横缝(feng)术:适用(yong)于Ⅰ度和Ⅱ度脱垂(chui)。

6、肛门紧缩术:适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者(zhe),但对肛门直肠急性炎症、肠炎和腹泻等疾(ji)病患者(zhe),不宜采用。

7、肛管直肠(chang)缩窄(zhai)术:适用(yong)于(yu)老年人(ren)和全身情(qing)况不(bu)好(hao)的不(bu)能(neng)做(zuo)大手术的病(bing)人(ren)。

8、直肠前方悬吊固定术:此术式(shi)为(wei)目前美国和加(jia)拿(na)大等国用来修(xiu)复完全性直肠(chang)脱垂的最常见(jian)手术。  

中医治疗

此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。

治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪党参白术、升麻、柴胡、当归陈皮。便秘加熟军;有热加连翘栀子阴虚玄参生地

另外可以针灸百会、长强,病久加足三(san)里。

治脱肛方:

1.参麦芩连归地汤(肖正安教授)

组成:沙参5克,麦冬12克,黄芩10克,黄连5克,当归6克,生地15克,枳壳6克,厚朴9克,乌梅9克,白芍9克。 功效:清热凉血,利肛(gang)(gang)收(shou)敛。 主治:肺热气虚(xu)之(zhi)脱(tuo)肛(gang)(gang)。 用法:水(shui)煎服,每(mei)日剂(ji)。

2.收肛散(柏莲松教授) 组成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龙骨9克,木贼草9大象。 功效:收涩固脱。 主治:肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研细末,干擦或麻油调敷。

3.提肛汤(王静安主任医师) 组成:黄芪15克,升麻5克,当归10克,枳壳10克,炒淮山药15克,沙参15克,麦冬10克,乌梅15克,白芍15克。 功效:升阳举陷,益气滋阴。 主治:小儿脱肛。 加减:若小儿滑泻不禁,可加煨诃子10克;炙粟壳5克,以清之;若久泻虚寒甚者,可加良姜3克,附片5克温补中阳(yang)。本方为自拟方,临(lin)床运用(yong)30余年,有效率(lv)达96%。 用(yong)法:日1剂,水煎,分(fen)早、中、晚服。

4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成:明矾6克,盐酸普鲁卡因2克,加水至100毫升。 功效:固肠收涩。 主治:直(zhi)(zhi)肠脱垂(chui)。 用法:注射于直(zhi)(zhi)肠周(zhou)围或直(zhi)(zhi)肠粘(zhan)膜层与肌(ji)层之(zhi)间。

5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成:黄芪15克,当归10克,党参15克,白术10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗树皮10克,陈皮10克,罂粟壳10克。 功效:益气升(sheng)阳。 主治:脱肛。 用法:每日剂,水(shui)煎3次分服。  

中医食(shi)疗(liao)

1.田螺炖猪肉 用田(tian)(tian)螺(luo)肉120克(ke)、猪肉120克(ke)。将洗干净的田(tian)(tian)螺(luo)肉、猪肉入锅(guo)共炖(dun)。每日剂,分(fen)4次服食。

2.何首乌煲鸡 何首乌30克,雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏,以白纱布两、三层包何首乌末,纳鸡腹内,加清水适量,放入锅内,煲至鸡肉离骨,取出首乌末,加盐、油、姜、酒调(diao)味,饮汤食(shi)鸡肉。一(yi)日内分2次服完。

3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克、白糖5克。将(jiang)黄花菜、木耳(er)洗(xi)净去杂质,加水煮1小(xiao)时,原汤加白糖调匀(yun)服食。

4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克,黄芪15—20克,枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏,先煎黄芪、枳壳,30分钟后下鲫鱼,鱼熟后取汤饮之,可少加生姜、盐以调味。  

饮食调(diao)养

中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等,戒烟酒,对生冷滑腻及寒冷性食(shi)物,亦应(ying)尽量少食(shi)。在食(shi)物调治方面,可选择以下食(shi)疗方:

(1)黄芪党参大枣粥:

黄芪(qi)30—55克,党参20克,大(da)枣10枚,大(da)米(mi)适量,加清水(shui)共煮(zhu)粥(zhou)。粥(zhou)成加入白糖调味再(zai)煮(zhu)片刻即食。

(2)猪大肠糯米绿豆

猪大肠300克,糯米30克,绿豆50克。将猪大肠洗净,糯米与绿豆用清水浸泡1小时,然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐,肠(chang)两端(duan)用线扎紧,放入锅(guo)内加水煮(zhu)2小时即可服食。

(3)鳝鱼苡米汤:

黄(huang)鳝(shan)250克(ke),苡米(mi)50克(ke)。将黄(huang)鳝(shan)洗(xi)净,与苡米(mi)同煲汤,盐调味服(fu)食。

(4)海参瘦肉汤:

海参30克,瘦肉适量。加清(qing)水(shui)适量共煲(bao)汤,盐调味服食。  

治疗措施(shi)

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成厚垫,压(ya)住肛门(men),用粘(zhan)膏将两臀拉(la)紧(jin)粘(zhan)牢,令小儿卧床1 ~2周,坚持卧位(wei)排便,多可痊愈。

(2)中医治疗

此病(bing)多(duo)为气虚(xu)下(xia)陷,长时间腹(fu)泻(xie)不愈、久病(bing)卧床伤气、大(da)便(bian)干结(jie),均可(ke)以出(chu)现脱肛。治以补益中气,升提下(xia)陷。药用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮。便(bian)秘加(jia)熟军;有热加(jia)连翘、栀子;阴虚(xu)加(jia)玄参、生地。另(ling)外可(ke)以针灸百会、长强,病(bing)久加(jia)足三(san)里。

 非手术治疗

如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治疗。治疗期间不能(neng)蹲位(wei)(wei)排(pai)便(bian),要立位(wei)(wei),侧卧(wo)(wo)位(wei)(wei)或仰卧(wo)(wo)位(wei)(wei)排(pai)便(bian),小婴儿可(ke)直着(zhe)腿把屎把尿,大孩子可(ke)坐高盆(pen)排(pai)便(bian),就是把便(bian)盆(pen)放在高椅(yi)子上拉(la)屎.如能(neng)坚持(chi)1~2个月,多数(shu)脱(tuo)肛(gang)(gang)可(ke)以痊愈(yu).如改变排(pai)便(bian)方(fang)法后脱(tuo)肛(gang)(gang)未愈(yu)则(ze)可(ke)行手法复(fu)位(wei)(wei),用(yong)纱布折成厚垫,压(ya)住肛(gang)(gang)门,用(yong)粘(zhan)膏将两臀(tun)拉(la)紧(jin)粘(zhan)牢(lao),令小儿卧(wo)(wo)床1 ~2周(zhou),坚持(chi)卧(wo)(wo)位(wei)(wei)排(pai)便(bian),多可(ke)痊愈(yu)。  

脱肛(gang)的危害(hai)

脱肛对人(ren)的身体及生活都(dou)有诸多危害:

一、脱肛初期有便秘、排(pai)便无规律,总感觉直肠(chang)满胀和(he)排(pai)便不(bu)净(jing)。在排(pai)便的时候有肿物(wu)脱出,但(dan)可自行缩回。

二(er)、脱(tuo)肛逐渐加重后,除排(pai)便(bian)用力(li)时引起(qi)脱(tuo)肛外,在(zai)咳嗽、走(zou)路等稍用腹压的(de)情况下,都(dou)可引起(qi)脱(tuo)肛,往(wang)往(wang)不(bu)能自行缩回,必需用手(shou)将脱(tuo)出(chu)的(de)肿物托入肛门。由于经(jing)常脱(tuo)出(chu)而排(pai)出(chu)粘(zhan)液会经(jing)常污(wu)染内裤。

三、脱(tuo)肛导致肠粘(zhan)膜受损伤发生溃疡时,还(hai)可引起出(chu)血和腹泻。如(ru)脱(tuo)出(chu)的(de)肿物不能缩回(hui),容(rong)易发生炎症、肿胀,则(ze)出(chu)现疼痛(tong),进一步又加重便(bian)秘(mi)。

四、脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起粘膜充血水肿,常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽,会阴部及股后部钝痛等。

脱肛(直肠脱垂)较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染直肠出血,脱垂(chui)肠段水肿、狭窄(zhai)及坏死(si)的危(wei)险,所以,患者不要盲目擅自(zi)用药或进行(xing)不科学的治疗延误病情。  

预(yu)防保健

本病是先天性和后天性因素相互作用所致,增强小儿体质,保证合理营养,促进小儿生长发育

1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢(li)疾等疾病,对儿童(tong)腹泻及痢(li)疾要尤(you)其重视。

2.多食蔬菜防止便秘。

3.养成良好(hao)的(de)如(ru)厕(ce)习(xi)惯,忌(ji)久(jiu)蹲茅(mao)厕(ce)用力排(pai)便。

4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎肺气肿等能增加腹(fu)压的疾(ji)病。

5.要适当注意休息。

6.经常作提肛运动以增加肛门括约肌(ji)的(de)功(gong)能。

总(zong)之直(zhi)肠脱垂形成的(de)原(yuan)因多种多样,在生活中养成良好的(de)习惯(guan)对预防(fang)该(gai)病的(de)形成有非常(chang)重要的(de)意义。

孕妇脱肛应该怎么办?

很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现,这样就加大了脱肛的发生率。一般来说,孕妇脱肛发生后,孕妇最好不要乱吃药,应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响,属于便秘高发人群。女性在怀孕期间,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,导致不能正常排便。同时,孕妇内分泌水平变化,孕激素增多,而孕激素能降低胃肠道平滑肌的(de)张力,导(dao)致(zhi)孕妇便秘、孕妇脱肛。

孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术,且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生,依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻激光等特殊治疗(liao)或手术切除,均会冒有一(yi)定的风险。因此,只(zhi)要不是大量或经常出血,还是等到分娩以后,再进行彻(che)底治疗(liao)。万一(yi)孕妇脱肛不能托(tuo)回肛内,应及时到医院进行诊(zhen)治。

孕妇脱肛一般采用保守疗法。

就是平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者,可经常食用一些润肠通便的食品。这样,才能保持大便通畅。另外,在上厕所时,应采用坐抗式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,孕妇脱肛应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食油,手拿油纸,将痔疮轻轻推(tui)(tui)入肛(gang)(gang)(gang)门,再用(yong)手指将痔轻轻地推(tui)(tui)入深处,然(ran)后(hou)(hou)塞进一颗(ke)刺激性(xing)小的肛(gang)(gang)(gang)门栓。但是,不要(yao)(yao)马上起床活(huo)动,最好(hao)还要(yao)(yao)做(zuo)提(ti)肛(gang)(gang)(gang)运动5-10分钟(zhong)。如果在走路、咳嗽时,都会使痔疮脱出,那么(me),按上述方法处理以后(hou)(hou),在肛(gang)(gang)(gang)门口还要(yao)(yao)用(yong)多层纱布抵压住,外加(jia)丁(ding)字带(dai)固定。  

孕(yun)妇脱肛怎(zen)么治疗(liao)?

产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛,下面有几款中药补汤可供参考。

1.气(qi)虚治法:补中益气(qi),升陷固脱。

方药:补中(zhong)益气汤加减。

2.肾虚治法:补肾益气固脱。

方药:益肾固脱汤(验方)。

3.湿热治法:清热利湿止泻防脱。

方药:葛根芩连汤加减。

4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

方药:两地汤合麻仁丸加减。  

脱肛与内痔(zhi)脱出的区别

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈,都被称为“脱肛”,但实际上二者有较的区(qu)别(bie)。

①视诊

内痔脱出物(wu)为充血肿大的痔块,呈花(hua)瓣状或环状,可见有出血,痔核之间(jian)凹陷有正常的粘(zhan)膜。

直肠(chang)脱(tuo)垂的(de)脱(tuo)出物为直肠(chang),有明显(xian)的(de)放射状(zhuang)纵形(xing)沟(gou)纹或直肠(chang)环圈,色淡白(bai)或淡红,无出血。

②指诊

内痔脱(tuo)出,肛(gang)门松(song)紧(jin)度正常。

直肠(chang)脱出,肛门(men)括约(yue)肌明显松弛(chi)。

③窥器检查

内痔(zhi)用窥器检查时,可见(jian)到粘膜(mo)呈花(hua)瓣状且粘膜(mo)隆起的肉块大小不一。

直肠脱垂粘膜呈环状隆(long)起,呈均匀状。  

相关知识

便秘和脱肛有什么关系?

脱(tuo)肛,是(shi)指肛管、直肠,甚至严重时(shi)连乙状(zhuang)结肠都向下移位,由肛门垂脱(tuo)向外翻出(chu)的一(yi)种疾病(bing)。医学上称(cheng)“肛管直肠脱(tuo)垂”。

如(ru)果只是黏膜下垂(chui)(chui)(chui)(chui),称(cheng)不(bu)完(wan)全(quan)脱垂(chui)(chui)(chui)(chui);如(ru)果直(zhi)肠(chang)全(quan)层脱垂(chui)(chui)(chui)(chui),则称(cheng)完(wan)全(quan)脱垂(chui)(chui)(chui)(chui);脱垂(chui)(chui)(chui)(chui)部分在直(zhi)肠(chang)内,叫内脱垂(chui)(chui)(chui)(chui);如(ru)果完(wan)全(quan)脱出肛(gang)(gang)门外时,叫外脱垂(chui)(chui)(chui)(chui)。此病可发生于任何(he)年龄,但以儿童和老(lao)年人(ren)多(duo)见。老(lao)年人(ren)容易脱肛(gang)(gang),主要由(you)于老(lao)年人(ren)全(quan)身器官组织衰退(tui),肌肉(rou)松弛(chi),骨(gu)盆底肌肉(rou)张(zhang)力减退(tui)。如(ru)长(zhang)期便(bian)秘,排便(bian)是反复猛(meng)烈用里,则常可造成或(huo)加(jia)重脱肛(gang)(gang)。

脱肛初期,可因(yin)(yin)用(yong)力排便(bian)(bian)而发(fa)生(sheng)从肛门脱出“肿物”,但(dan)便(bian)(bian)后(hou)“肿物”可自(zi)行缩(suo)回(hui)。此后(hou),逐渐加(jia)重(zhong),除排便(bian)(bian)用(yong)力时引(yin)(yin)起脱肛外,在咳嗽、走路等(deng)稍(shao)用(yong)腹压的(de)情(qing)况(kuang)下,都(dou)可引(yin)(yin)起脱肛,往往不(bu)能自(zi)行缩(suo)回(hui),必需(xu)用(yong)手将脱出的(de)肿物托入肛门。如脱出的(de)肿物不(bu)能缩(suo)回(hui),容易(yi)发(fa)生(sheng)炎(yan)症、肿胀,则(ze)出现疼(teng)痛(tong),进一步又加(jia)重(zhong)便(bian)(bian)秘(mi)。因(yin)(yin)此,便(bian)(bian)秘(mi)是引(yin)(yin)起和加(jia)重(zhong)脱肛的(de)重(zhong)要因(yin)(yin)素。

容易引起脱肛的肛肠疾病

1.直肠脱垂

不论是(shi)直(zhi)肠粘(zhan)膜(mo)脱(tuo)垂,还(hai)是(shi)直(zhi)肠全层脱(tuo)垂,排便时(shi)均(jun)可脱(tuo)出(chu),便后收缩能(neng)回(hui)纳,有的需用(yong)手托回(hui),常因粘(zhan)液流出(chu)染(ran)污内衣,伴(ban)肛周瘙痒。当粘(zhan)膜(mo)损伤(shang),可发(fa)生溃疡和出(chu)血。令患者蹲位用(yong)力,粘(zhan)膜(mo)脱(tuo)垂见肿物(wu)中心(xin)向(xiang)外(wai)有放(fang)射(she)状沟,指诊只(zhi)是(shi)两层折叠(die)粘(zhan)膜(mo)。完全性脱(tuo)垂为(wei)全层肠壁翻出(chu),粘(zhan)膜(mo)呈同心(xin)环(huan)状皱(zhou)襞,肿物(wu)有层层折叠(die),如倒(dao)宝塔状。

2.内痔

便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状(zhuang),粘(zhan)膜菲薄易出(chu)血(xue)。

3.直肠息肉

直肠下端息肉可随排(pai)便(bian)脱(tuo)出肛门外,能自行(xing)回纳,息肉表面为粘膜(mo),粘膜(mo)发炎时(shi)呈(cheng)草莓状,脱(tuo)出息肉有蒂,常易出血。

4.肛乳头肥大

除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很少出(chu)血,可(ke)以是一个,也(ye)可(ke)以是数个。

5.肿瘤

直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤黑色素瘤、低位直肠癌等可(ke)随排粪(fen)脱(tuo)出肛门外,伴(ban)

便血和脓血便。肛管癌可疼痛和出血,肿物呈菜(cai)花样(yang),常在(zai)肛(gang)门外。

6.外痔

常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结缔(di)组织性外痔(zhi),仅有便后肛门部不(bu)适,不(bu)易清洁或(huo)瘙痒等症状(zhuang)。 

脱肛便血怎么治?

便血不一定是痔疮的杰作,而脱肛病人也(ye)会有(you)出血(xue)的(de)现象。那么,脱肛(gang)出血(xue)如何治(zhi)疗呢?这就需要我们(men)对其治(zhi)疗方(fang)法有(you)个全面的(de)认识。

治疗脱肛(直肠脱垂)的方法较多,但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法,直肠脱垂(脱肛)手术治疗的目的是纠正直肠脱垂,避免肛门失禁和排便困难,尽量减少手术并发症。治疗(liao)直(zhi)肠脱(tuo)垂(脱(tuo)肛)的常用方(fang)法如下:

1、一般疗法

养成定时排便的习惯,蹲踞时间不可太长,避免便秘、腹泻或脱肛出血,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸,中(zhong)药(yao)熏洗(xi)和外敷,以及针灸(jiu)等治疗(liao)。

2、注射疗法

直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂,造成无菌炎症产(chan)生粘连,使松弛滑动的直肠固定。

3、手术疗法

直肠粘膜分段结扎术(shu):在直肠粘(zhan)膜(mo)(mo)右(you)前、左(zuo)后、右(you)位无血管行走区(qu),做纵形(xing)(xing)排列结(jie)扎粘(zhan)膜(mo)(mo),形(xing)(xing)成纵形(xing)(xing)的三个链条状粘(zhan)膜(mo)(mo)瘢痕,利用瘢痕支(zhi)持松(song)弛的直肠粘(zhan)膜(mo)(mo)。

肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口,用血管钳在(zai)皮下绕(rao)肛门潜行分离,使二切(qie)口相通,置(zhi)入(ru)金属线(xian)(或(huo)涤纶带(dai))结成环状,使肛门容一指(zhi)通过,以制(zhi)止(zhi)直肠(chang)脱(tuo)垂(脱(tuo)肛)。

经腹手术:重度的直肠完全性脱垂患者,可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术直肠前切除术腹腔镜手术等等。

所以,患者在出(chu)现(xian)脱肛出(chu)血现(xian)象后,一定及时(shi)去医院进行(xing)检查,然后选择适合自己(ji)的治(zhi)疗方(fang)法进行(xing)治(zhi)疗。

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--125.215.44.193 2015年4月(yue)6日 (一) 11:45 (CST)

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