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鳞屑

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鳞屑

línxiè

[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表层脱落下的碎屑  

目录

概述(shu):什(shen)么(me)是鳞屑?

鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。

其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一,有的干燥,有的油腻;大多是有红斑丘疹损害的皮肤病的继发损害(如银屑病脂溢性皮炎玫瑰糠疹)。  

病因:鳞(lin)屑是什么原因引起的(de)?

        在角质层较厚的手掌,足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层,在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快,如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质,形成的规律角蛋白形成受到破坏。

因此产生角化不完全,许多未完全角化成熟的角质细胞,带着细胞核即进人角质层,使角质不致密硬韧而变得疏松,易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射,故鳞屑常成白色鳞屑,在不同的皮肤疾病中有(you)不(bu)同的(de)形态(tai)和特点,故(gu)有(you)其诊断价值。

并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生,有一部分属于非炎症性,如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性;鳞状毛囊角化病也为非炎症(zheng)性故(gu)鳞属可分为两类(lei):即炎症(zheng)性鳞屑和非炎症(zheng)性鳞屑。  

诊断:鳞屑(xie)应该(gai)做(zuo)哪些(xie)检查?

一、询问病史。

二、查体。观(guan)察鳞屑发生部(bu)位、大小(xiao)、数目、边缘规则程度(du)、颜(yan)色。

三、化验。排除结缔组织病等。

四、取鳞屑病理检查。

五、病原学检查。发现细菌病毒真菌螺旋体等。  

鉴别(bie)诊断:鳞屑(xie)的原因(yin)如何相互鉴别(bie)?

一、炎症性鳞屑

1.病毒感染性疾病

病毒感染性皮疹性(xing)疾(ji)病,多见于(yu)婴幼儿(er)及儿(er)童,多呈流行性(xing)。一般病程较短,鳞屑常呈细小糠秕(bi)状(zhuang)。

(1)麻疹:其疹(zhen)期只有1周,随疹(zhen)退脱糠状细屑而(er)愈。

(2)风疹:从发疹到消退只有3-4天,疹(zhen)消退则脱细小碎(sui)屑。

(3)幼儿急疹:从发疹至消(xiao)(xiao)退只有3天,疹消(xiao)(xiao)退有少许细屑,或见不到屑。

2.球菌感染性疾病

(1)猩红热:起(qi)病第5天发疹(zhen)呈弥漫猩红(hong)色,皮(pi)疹(zhen)只持续2-4天。 

(2)丹毒:红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑,若有水疮则有皮形成。

3.杆菌感染性疾病

(1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌

(2)寻常型狼疮:病程较长可延续数十年之久。在扁平型损害表面(mian)呈片块(kuai)状,其(qi)面(mian)光(guang)滑,可见少量(liang)鳞屑(xie)。

(3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有毛发脱落及感觉障碍,表(biao)面覆(fu)盖着细(xi)碎干性鳞屑。

4.真菌感染性疾病

(1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑,其周常有卫星(xing)状小的(de)鳞屑圆的(de)斑片。

(2)手足癣:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主要(yao)侵(qin)犯(fan)皮肤角质层。

(3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形(xing)或同心环形(xing),边缘隆起呈堤状,由鳞(lin)屑性丘疹(zhen)组成(cheng)。

(4)股癣:多(duo)侵犯股内侧呈扇形,边缘(yuan)隆(long)起呈堤状,由鳞屑状丘疹组成。

(5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表面附有紧密而薄的翻着细屑。

(6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层,而(er)形(xing)(xing)成(cheng)同心圆形(xing)(xing),或(huo)相互融合成(cheng)蜗(wo)旋纹(wen)形(xing)(xing)。鳞屑特(te)点为一端(duan)附着在(zai)表(biao)皮,另(ling)一端(duan)则(ze)游离而(er)倾向中心。

5.螺旋体感染性疾病

(1)二期梅毒斑疹:在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹(zhen),在(zai)手足掌心多为(wei)圆(yuan)形红斑,且无症状为(wei)其特点(dian)。躯干皮疹(zhen)可有(you)细糠状屑。

(2)二期梅毒银屑(xie)(xie)(xie)病样(yang)鳞屑(xie)(xie)(xie)斑:损害大小不(bu)等色常深红,表面有较厚(hou)银白鳞屑(xie)(xie)(xie)盖覆。

6.变态反应性皮肤病

(1)湿疹接触性皮炎

(2)剥脱性皮炎

7.结缔组织病

(1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮萎缩毛细血管扩张色素沉着

(2)系统性红斑狼疮:面部(bu)有蝶形(xing)红斑,表面光滑(hua),附(fu)有灰白色鳞(lin)屑。

(3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对(dui)称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮(pi)(pi)肌炎特征性皮(pi)(pi)疹之一。

8.急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

此病又名川崎病。好发(fa)(fa)于 5岁以下(xia)婴幼儿。发(fa)(fa)病(bing)(bing)后(hou)3-5 天可见(jian)麻疹样(yang)及猩(xing)红(hong)热样(yang)皮(pi)疹。特点是病(bing)(bing)程第二周(zhou)指趾末端甲(jia)周(zhou)处,开始有膜状脱(tuo)屑(xie),继(ji)而全身脱(tuo)屑(xie)为其特征。

9.丘疹(zhen)鳞屑性(xing)皮肤(fu)病

(1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

(2)福银屑病:有(you)点(dian)状及斑(ban)块(kuai)状两种(zhong)形(xing)态,表(biao)面有(you)细(xi)薄鳞(lin)屑。

(3)玫(mei)瑰糠疹:为大小约2-5cm直径的长(zhang)椭圆形斑疹、红色、其(qi)长(zhang)轴与皮肤纹理(li)走向一致(zhi)为其(qi)特点。鳞屑多(duo)为中心(xin)性,靠边(bian)缘鳞屑少(shao)为其(qi)特点。

(4)毛发红糠疹:是一种慢性鳞(lin)屑性炎(yan)症性皮肤病(bing)。发(fa)病(bing)自头部(bu)点(dian)干(gan)向(xiang)下肢(zhi)移行。头皮常(chang)先有较厚的灰白色(se)糠秕样鳞(lin)屑,很快累(lei)及面部(bu)发(fa)生潮红(hong),有干(gan)性糠批屑、似脂(zhi)溢性皮炎(yan)。

10.环状红斑样(yang)皮肤病

(1)远心性环状红斑:初(chu)为淡(dan)红色扁平丘疹,以后呈远心性扩大(da)成环(huan)状(zhuang)(zhuang),边缘隆起,中(zhong)心消退。可(ke)互相连成地图状(zhuang)(zhuang),边缘附有鳞屑。

(2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成(cheng)环状,并不断(duan)发生新疹呈同心(xin)性(xing)扩大,连成(cheng)脑回(hui)状及(ji)水纹状、图案状等奇异形(xing)态。边缘(yuan)隆起成(cheng)紫色有鳞屑(xie)附着。

11.营养障碍性

脱屑性红皮病

12.皮脂腺疾病

(1)干性脂溢:头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑、梳头时脱落于肩(jian)部。

(2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部(bu)(bu)位如头皮、耳后、面部(bu)(bu)、腋(ye)、上胸(xiong)、肩肿(zhong)间。

二、非炎症性鳞屑

1.白色糠疹

又名单纯糠疹,日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

2.连圈状糠疹

为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-2cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小皱纹,覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部腰部

3.寻常性鱼鳞病

为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥,不出汗,冬重夏轻。常合并手足掌角化

4.石棉状糠疹

病因不明。特点为自毛根部有可移(yi)动性的(de)白色管鞘,包围发(fa)干。毛(mao)发(fa)远端有石棉(mian)状软而厚的(de)白鳞屑,形成屋(wu)瓦(wa)状;但(dan)毛(mao)发(fa)及(ji)头(tou)皮无任何损伤,也无炎症。

5.鳞状毛囊角化

病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状,冬重夏轻。

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