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2019新型冠状病毒感染肺炎

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2019新型冠状病毒感染肺炎COVID-19)是由一种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染而产生的疾病。最初于2019年12月报告于中国武汉市。临床症状和体征主要是发热,少数病人呼吸困难,胸片呈双肺浸润性病灶,严重可以引起呼吸衰竭,导致患者死亡。

中国国家卫生健康委员会2020年1月20日将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病,按法定甲类传染病管理。

目录

名称

新加坡联合早报等传媒称之为武汉肺炎

卫报、纽约时报等媒体称为“武汉冠状病毒”。

1月8日,香港特区政府将其命名为“严重新型传染性病原体呼吸系统病”。

1月13日,中华人民共和国国家卫生健康委员会将此种病毒引发的病症称为“新型冠状病毒感染的肺炎”。

1月23日,中华民国卫生福利部疾病管制署正式名称为“严重特殊传染性肺炎疫情事件”。

2月11日,国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”, 世界卫生组织正式将新型冠状病毒感染的肺炎命名为COVID-19

新型冠状(zhuang)病毒感染症状(zhuang)

新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天,多数为3-7天。潜(qian)伏期没有症状,但(dan)具有传(chuan)染他人的能力。

患者的症状以发热乏力干咳为主,少数患者伴有鼻塞流涕咽痛腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒出凝血功能障碍,甚至死亡。值得注意的(de)是(shi)重(zhong)型、危重(zhong)型患者病(bing)程中可(ke)为中低热,甚至无明(ming)显(xian)发热。

部分患者(zhe)仅低热、轻微乏力等,无(wu)肺炎表(biao)现。

实验室检查

发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶肌酶肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升(sheng)高(gao)、外周(zhou)血淋巴(ba)细胞(bao)进(jin)行性减(jian)少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可(ke)检测(ce)出(chu)新(xin)型冠状病毒核酸。

胸(xiong)部影像学(xue)特征

胸片或 CT 上看有肺炎。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变胸腔积液少见。

新型冠(guan)状病毒(du)感染与感冒的区别

普通感冒多数患者症状较轻、一般不引起肺炎症状。

预(yu)防

关键要点:

佩戴(dai)口罩的注意要点

咳嗽、讲话、打(da)喷嚏时产生的飞沫,可散布(bu)到大约2米范围的空气中,是很(hen)多病毒的重要传播载体。口罩能够(gou)阻挡(dang)飞沫进入(ru)口腔和鼻腔,预防病毒感(gan)染(ran)。

首选医用(yong)外科口(kou)罩或 N95 / KN95 口(kou)罩。其他口(kou)罩,效果不如这三(san)种好。

注(zhu)意戴口罩前(qian)需要洗手;医用外(wai)科(ke)口罩注(zhu)意方向,戴反(fan)了(le),防护力会大(da)大(da)减(jian)弱。正确的操作是颜色较(jiao)深的朝外(wai),颜色较(jiao)浅的对(dui)自己,有金属(shu)条的部分压贴在鼻(bi)子上。

口罩(zhao)需要定(ding)时(shi)更换。如果在机场或车(che)站的候(hou)车(che)时(shi)间较长(zhang),注意多准备(bei)几个口罩(zhao),最好每 2~4 小(xiao)时(shi)就更换一(yi)次(ci)。一(yi)次(ci)性口罩(zhao)一(yi)旦摘下(xia),不(bu)要重复使用(yong)。

口罩上有(you)(you)呼吸(xi)(xi)阀(fa),不(bu)用担(dan)心。呼吸(xi)(xi)阀(fa)的气流是(shi)单(dan)向向外(wai)的,不(bu)影响使(shi)用者的防护效果。但(dan)已经有(you)(you)症状的人,建(jian)议不(bu)要使(shi)用带有(you)(you)呼吸(xi)(xi)阀(fa)的防护口罩。

1岁以(yi)下的孩子(zi)不适(shi)合戴(dai)口罩。1岁以(yi)上(shang)的孩子(zi)外出时都应该佩戴(dai)口罩,并且家长应注意检查孩子(zi)的呼吸情(qing)况(kuang)。N95 病(bing)毒防护(hu)力最佳,但(dan)是透气度(du)也最差,不适(shi)合孩子(zi)使用。

密切(qie)接触者

密切(qie)接触者(zhe)在医学上有(you)(you)(you)明确的(de)(de)定(ding)义,主要指(zhi)的(de)(de)是(shi)患者(zhe)发病(bing)(指(zhi)发热、影像(xiang)、咳嗽等(deng)症状)后的(de)(de)以下四类接触者(zhe):共同居住、学习、工(gong)作或(huo)其(qi)他(ta)密切(qie)接触人(ren)员(yuan);诊疗、护(hu)(hu)理、探(tan)视病(bing)例(li)(li)未采取有(you)(you)(you)效防(fang)护(hu)(hu)措施(shi)的(de)(de)医护(hu)(hu)人(ren)员(yuan)、家(jia)属或(huo)其(qi)他(ta)与(yu)病(bing)例(li)(li)有(you)(you)(you)类似(si)近距离(li)接触的(de)(de)人(ren)员(yuan);病(bing)例(li)(li)同病(bing)室的(de)(de)其(qi)他(ta)患者(zhe)及(ji)其(qi)陪护(hu)(hu)人(ren)员(yuan);与(yu)病(bing)例(li)(li)乘坐同一交通工(gong)具并有(you)(you)(you)近距离(li)接触的(de)(de)人(ren)员(yuan);以及(ji)流调人(ren)员(yuan)调差后认为符(fu)合条件的(de)(de)。

患(huan)者在(zai)潜伏期时(shi)(shi)的(de)密切(qie)接(jie)触者,由于(yu)无法确定是否被感染,都(dou)在(zai)医院(yuan)(yuan)接(jie)受隔(ge)离是不现实(shi)的(de)。医院(yuan)(yuan)需要首先救(jiu)治已发(fa)病患(huan)者以及疑似患(huan)者,让未确诊的(de)密切(qie)接(jie)触者就地自我隔(ge)离是最合(he)理有效(xiao)的(de)手段。如(ru)果就诊时(shi)(shi)医院(yuan)(yuan)已经建议留院(yuan)(yuan)隔(ge)离,则意味着不仅仅是密切(qie)接(jie)触者这么简单(dan),往往已经有临床表现或影(ying)像学发(fa)现。这种时(shi)(shi)候擅自离开医院(yuan)(yuan)会造成疾病传播疫(yi)情(qing)扩散。

居家医学隔离

密切(qie)接(jie)触者可(ke)以进行居家(jia)医(yi)学隔离观察14天(tian)。不(bu)要(yao)上班(ban),不(bu)要(yao)随(sui)(sui)便(bian)外出,单间居住,做好个人卫(wei)生(sheng)防护,尽(jin)量减少(shao)人员接(jie)触,做好自我(wo)身体状(zhuang)况观察,早晚(wan)测量1次体温,定期接(jie)受社区医(yi)生(sheng)的(de)随(sui)(sui)访(fang)。家(jia)庭内保(bao)持通风(feng)。如(ru)果有条件,单独(du)使(shi)用卫(wei)生(sheng)间,并做好清(qing)洁和消毒工作。如(ru)果出现(xian)发热、咳嗽等异常临床表现(xian),及时向社区随(sui)(sui)访(fang)医(yi)生(sheng)报告。

新型冠状(zhuang)病毒(du)的(de)疫苗

目前没有疫苗。开发一种新型(xing)疫苗(miao)可能(neng)需要数年时(shi)间。

新型冠状病(bing)毒感(gan)染潜伏期

潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段,指的是病原体从侵入人体至人体最早出现临(lin)床症状的(de)(de)这段时间。从目前(qian)情况来看新型冠(guan)状病毒感染的(de)(de)潜伏期差异较(jiao)大。有的(de)(de)患者(zhe)两(liang)三天,也有14天的(de)(de)个(ge)例,平均(jun)在5天左(zuo)右(you)。目前(qian)有专(zhuan)家(jia)建(jian)议(yi)按14天来执(zhi)行防控。针对密(mi)切接(jie)触(chu)者(zhe)要医学观(guan)察14天。

中国工(gong)程院院士(shi)李兰娟在接受央视记(ji)者采访时(shi)表示,“潜(qian)伏期(qi)现在看来也有(you)传染(ran)性,这一点非常重要(yao)”。

就医提示

如果怀疑自己可能(neng)受到新型冠状病毒感染,不要去上班或上学,避免与他人(ren)近距离接触(chu),然(ran)后(hou)(hou)应(ying)正确佩戴口罩(zhao)后(hou)(hou)到就近的定点救(jiu)治(zhi)医院发热门诊(zhen)就诊(zhen),并主动告(gao)知(zhi)医生旅行史、接触(chu)史,帮助医生判(pan)断病情(qing)。

为防止(zhi)病(bing)毒(du)扩(kuo)散,最好(hao)不(bu)要乘坐地铁、公交(jiao)车等交(jiao)通(tong)工具去(qu)医院,可以乘坐出(chu)租车或驾车。

新型冠(guan)状病毒(du)肺(fei)炎的治疗(liao)

因新(xin)型(xing)冠状病(bing)毒可以人(ren)(ren)传人(ren)(ren)感染,疑似(si)及确(que)诊病(bing)例应在(zai)(zai)具备有效隔离(li)条件(jian)和防护条件(jian)的(de)定点医院隔离(li)治疗(liao),疑似(si)病(bing)例应单(dan)人(ren)(ren)单(dan)间隔离(li)治疗(liao),确(que)诊病(bing)例可多人(ren)(ren)收(shou)治在(zai)(zai)同一(yi)病(bing)室。

目前没有针对2019新型冠状病毒的特效药。在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。卧床休息,加强支持治疗。根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施

抗病毒治疗:可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500 万 U,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次,或可加用利巴韦林静脉(mai)注(zhu)射(成人(ren)每(mei)次500mg,每(mei)日2次)。要(yao)注(zhu)意洛(luo)匹那(nei)韦/利托那(nei)韦相(xiang)关腹(fu)泻、恶心(xin)、呕吐、肝功能(neng)损害等不良反应(ying),同时要(yao)注(zhu)意和其它(ta)药物(wu)的(de)相(xiang)互作(zuo)用(yong)。

在治疗过程中应避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。加强(qiang)细(xi)菌学(xue)监测,有继发细(xi)菌感染证据时及时应(ying)用(yong)抗菌药物(wu)。

危重型病例应尽早收入ICU治疗。

患者(zhe)常存(cun)在焦虑恐惧(ju)情绪,应加强(qiang)心理(li)疏导。

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预后(hou)

武汉(han)肺炎的(de)死亡率没有精(jing)确(que)的(de)统计,有人估(gu)算在3%- 13%之间。

从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较(jiao)差。儿(er)童病(bing)例症状相对(dui)较(jiao)轻。

SARS治愈后部分患者存在严重的后遗症,比如肺纤维化忧郁症骨坏死等,新型冠状(zhuang)病毒(du)感染肺炎的治愈后遗症情况还不清楚。

武汉新型冠(guan)状病毒(du)

冠状病毒是一个自然界广泛存在的病毒家族,但之前已知的只有六种可以感染人类,武汉新病毒是第七种。大多只会引发普通感冒。但在2003年,一种新型的SARS冠状病毒导致SARS;2019年另一种MERS冠状病毒引发了主要在沙特阿拉伯地区暴发的中东呼吸综合征果子狸蝙蝠竹鼠等多种动物是冠状病毒的常见宿主

在武汉发现的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于冠状病毒谱系B(Betacoronavirus Lineage B, Sarbecovirus),是一种与SARS类似的新型病(bing)毒。

2020年1月(yue)11日,上海市公共(gong)卫(wei)生临床中心等(deng)在(zai)Virological网站上发布了(le)“武汉(han)肺炎”病例(li)中的。

中国疾病预防控制中心于(yu)2020年1月24日公布了此新(xin)型冠状病毒(du)的(de)毒(du)种信息、电镜照(zhao)片(pian)、核(he)酸(suan)检测引物(wu)和探针序列。

新型冠(guan)状病毒来源

目前传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。无症状感染者也可能成为传染源。目前还不清楚的首批患者的准确传染源头,可能来自于蝙蝠

新型冠状(zhuang)病毒的传(chuan)播(bo)途径

新型(xing)冠(guan)状(zhuang)病毒具备(bei)人传(chuan)人的传(chuan)播能力,在一(yi)定(ding)范(fan)围社区传(chuan)播。

目前(qian)可以确定的新冠肺炎传(chuan)播(bo)途径主要为直接传(chuan)播(bo)、气(qi)溶胶(jiao)传(chuan)播(bo)和接触传(chuan)播(bo)。

经呼吸道飞沫传播接触传播是主要传播途径,消(xiao)化(hua)道等传播途径尚待明确。

根据第一财经报导,新型冠状病毒可以通过呼吸道以及(ji)眼睛(jing)的结膜(mo)感(gan)染。新(xin)型冠(guan)状病(bing)毒具有一定的传(chuan)播(bo)强度(du),如不采(cai)取防护措施,理论上1名患者可以传(chuan)播(bo)2~3人。

易(yi)感人(ren)群

人群普遍易感。

消毒(du)

病毒从人体出来后(hou)会(hui)很快沉(chen)降,不会(hui)在(zai)空气中(zhong)飘移。从这个意义(yi)讲(jiang),空气中(zhong)不会(hui)有病毒。但(dan)病毒可能(neng)(neng)落在(zai)物体上,人可以通(tong)过手(shou)来接触(chu)到病毒。病毒在(zai)光滑的(de)(de)物体表面能(neng)(neng)存活数小时(shi),温度湿度合(he)适的(de)(de)环境能(neng)(neng)存活1天左右,有发现可达到5天。

新型冠状病毒不耐高温,在56℃条件下,30分钟可以杀灭病毒;含氯消毒剂、75%酒精类、过氧乙酸氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

皮肤消毒可以选用75%酒精碘伏等,黏膜(mo)用(yong)碘伏或其它(ta)黏膜(mo)消毒剂。

居家环境消毒可选用含氯消毒剂,如84消毒液、漂(piao)白粉或(huo)其(qi)它含氯消毒粉/泡腾(teng)片,配制成有效氯浓度为250~500mg/L的溶液擦拭或(huo)浸泡消毒。耐热物品可以煮(zhu)沸15分钟。

注意食用醋含醋酸深度过低,达不到消毒效果。氯己定不能有效灭活病毒。

诊断

基于(yu)荧光(guang)PCR技术的(de)新型冠状(zhuang)病毒核酸检(jian)测(ce)试剂盒于(yu)2020年1月13日开(kai)发成功。

具备以下病原学证据之一(yi),可(ke)以确诊:

鉴别(bie)

由于新型冠状病毒感染的肺炎患者往往有发热,双肺弥漫性、浸润性病变,首先需要与其他类型肺炎进行鉴别,例如细菌性肺炎,或支原体肺炎衣原体肺炎等非病毒性肺炎,但细菌性肺炎患者往往血象较高,且以单肺为主,咳嗽时可有脓痰;其次,与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎,例如流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒等都可以引起肺炎,但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低,数量相对较少,而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高,传染性较其他病毒性肺炎强;另外,还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别,主要从流行病学影像学表现等来进行鉴别。

此外,还要与非感染性疾病,如血管炎皮肌炎机化性肺炎等鉴别。

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